С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.
Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.
В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.
Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.
Факторы риска
Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.
Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.
Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.
Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.
Строение головного мозга
Головной мозг состоит из 3 оболочек – твердой, мягкой и паутинной (арахнаидальной), а по внутреннему строению содержит желудочки, белое и серое вещество головного мозга. Оболочки выполняют защитную и проводящую функцию. Вместе они формируют ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, который отвечает за защиту мозга от клеток крови, вирусов и бактерий.
- По порядку, начиная свода черепа, сверху мозг покрывает твердая оболочка мозга. На латинском языке она называется «dura mater», потому кровотечение между черепом и твердой оболочкой называется эпидуральным, а под твердой оболочкой – субдуральным кровотечением.
- Следующая оболочка – паутинная. Под ней расположилась масса спинномозговой жидкости. Еще одно название – арахноидальная.
- После неё следует «pia mater» – мягкая оболочка прилегает к мозгу на всем протяжении, выполняя защитную функцию.
- Также мозг выстилает эпендима – эпителиальный слой, обволакивающий мозг и выполняющий защитную функцию.
Оболочки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Серое вещество выполняет аналитическую функцию. Оно находится в коре полушарий и в нем располагаются ядра – скопления нейронов, отвечающих за различные функции организма. Белое состоит из аксонов и дендритов нервных клеток и выполняет проводящую функцию. Желудочки служат резервуарами спинномозгового ликвора, после которых он распространяется по каналу спинного мозга и служит гомеостатической функцией.
Виды и степени кровоизлияния у детей
Степени тяжести зависят от места локализации кровоизлияния. Выделяют следующие виды кровоизлияний:
- Эпидуральное;
- Субдуральное;
- Субарахноидальные
- Желудочковое
Кровоизлияния имеют 4 степени тяжести, в зависимости по распространению крови в мозге и обширности поражения:
- 1 степень – субэпендимальное кровоизлияние;
- 2 степень – кровь частично либо полностью заполнила боковой желудочек мозга, не увеличив его размера;
- 3 степень – кровь заполнила желудочек и увеличила его в размере;
- 4 степень – кровь расширила желудочек и проникла в вещество головного мозга.
Такое деление не совсем верно, поскольку по своему определению они не отражают массивности кровоизлияния, степени повреждения сосудов и тканей конечного мозга. МКБ-10 предполагает другую классификацию по степени распространения поражения. МКБ-10 – международная классификация болезней, которая систематизирует собой данные о диагнозах, которые ставятся на сегодняшний день. Именно она указывается в электронном журнале заболевания.
Кровоизлияния по МКБ-10:
- Субэпендимальное;
- Внутрижелудочковое без прорыва в паренхиму мозга;
- Внутрижелудочковое с прорывом в паренхиму мозга.
Деление вносит путаницу в постановку точной формулировки диагноза, потому опираться при оценке состояния стоит не на них, а на данные УЗИ и рентгенографии.
Диагностика
Поставить точный диагноз по одним лишь признакам нельзя, в случаях с кровоизлияниями особое значение уделяется результатам обследования.
Диагностические мероприятия для выявления патологии:
Читайте также:
- Общий анализ крови. Показывает увеличение кетоновых тел и билирубина, что свидетельствует об интоксикации организма.
- КТ. Позволят определить масштабы прорыва крови и локализацию гематомы.
- Нейросонография. Безопасный, быстрый и результативный метод. Через большой родничок распознается состояние супратенториальных, побочных и желудочковых строений.
- Коагулограмма. Анализ определяет степень свертываемости крови.
- Исследование ликвора. Анализ проводится 3 дня подряд. Определяется состояние ликвора (спинномозговой жидкости), который непосредственно влияет на отделы ЦНС.
Дополнительно может быть назначен рентген или УЗИ, однако в сравнении с КТ или МРТ, эти методики не настолько результативны. По результатам обследования назначается соответствующее лечение. В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительной динамики, определяется необходимость в хирургическом вмешательстве (используется метод шунтирования).
Симптомы
В зависимости от типа кровоизлияния произошло, симптомы различаются. Симптомы различаются по распространению между слоями ткани и степени проникновения.
Эпидурального
Симптомы эпидурального кровоизлияния:
- На поврежденной стороне видимое расширение зрачка;
- Брадикардия – пониженное биение сердца;
- Сниженное артериальное давление крови;
- Гипоксия, или удушье;
- Судороги мышц.
Эпидуральное кровотечение является следствием повреждения свода черепа. Недоношенные дети особенно часто имеют слишком пластичный череп, который легко смещается. Сосуды нарушаются между дуральным и костным слоем, приводя к выбросу крови под череп.
Симптомы не проявляются первые 4-6 часов, после чего ребенку резко становится хуже. Двое суток – и последствия необратимы.
Симптомы субдурального кровоизлияния: в целом, симптомы совпадают с эпидуральным, с тем различием, что отсутствует синдром сдавливания. Подобное кровоизлияние почти не встречается в данный момент во врачебной практике за счет улучшения методики родовспоможения.
Субарахноидального
Признаки субарахноидального кровоизлияния:
- Возбудимость ребенка;
- Нарушение сна, постоянный крик;
- Увеличение размеров головы из-за расхождения костей черепа;
- Косоглазие, судороги;
- Лежание с открытыми глазами.
Это является следствием разрыва сосудов под паутинной оболочкой мозга. Продукты распада крови оседают на корковое вещество и вызывают развитие воспаления. Субарахноидальное кровоизлияние является следствием акушерского вмешательства, и оно наиболее опасно.
Паренхимального и внутрижелудочкового
Симптомы паренхимального и внутрижелудочкового кровоизлияния. Когда кровь заполняет желудочки, то все будет зависеть от степени их заполнения. Кровоизлияние происходит у недоношенных детей, которые имеют замедленное развитие ЦНС и рождаются до 32 недели. Если желудочки заполнены не полностью и не увеличены в размерах, то поражение проходит само собой, спустя 3-4 дня.
При полном заполнении желудочков и распространении в вещество мозга, если лечение было начато слишком поздно, в последствие будет развитие ДЦП и психических отклонений, признаки которых проявляются намного позже.
Вероятные осложнения
Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.
-
Читайте также:
В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:
- эпилепсия,
- нарушение развития,
- неврологические нарушения,
- летальный исход.
Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.
Причины
Причины кровоизлияния в мозг довольно обширны. В каждом индивидуальном случае можно выделить свои причины, однако, в массе случаев наблюдается следующий список:
- Гипоксия плода из-за курения;
- Недоношенность;
- Ошибки врачей при родах;
- Внутриутробные инфекции.
Главные причины — недоношенность и недовес. При недоразвитости у недоношенных детей черепная коробка обладает недостаточно прочной структурой. Даже при правильном родовспоможении, возможно кровоизлияние. Лечение в данном случае сопутствует с оперативными действиями по поддержании развития малыша с недовесом. Причины также связаны с неверными действиями акушеров при родах.
Слишком долгие роды могут привести к гипоксии и окклюзии только заработавших сосудов, которые при первом вдохе – поступлении первых глотков внешнего кислорода, скорее всего, лопнут и заполнят собой пространства вокруг.
У недоношенных детей подобные риски повышаются вдвойне из-за слабости сосудов и недоразвитой ЦНС. Курение вызывает повышенное поступление углекислого газа в кровь, которое мешает поступлению достаточного объема кислорода к клеткам плода. Недостаточность в энергии при пластическом обмене вызывает функциональную перестройку клеток мозга и сосудов. Сосуды становятся более слабыми, а ЦНС имеет отклонения в развитии.
Лечение
Очень часто несколько видов кровоизлияния у недоношенных происходят одновременно. Субарахноидальное сочетается с внутрижелудочковым в большом количестве случаев. Лечение направляется на удаление остатков кровяных телец, которые оседают на веществе мозга, и ликвидации синдрома сдавливания. Последствия таких сочетаний, если лечение начато вовремя, проходят довольно быстро и не оказывают значительного влияния.
Распространение крови в паренхиму приводит к большим повреждениям. Последствия — детский церебральный паралич и расстройства психики в таких случаях составляют половину статистики.
Остальные включают в себя потерю функций слуха и зрения. Лечение направляется на восстановление нормальной функции пораженных ядер. В целом, лечение приносит хорошие результаты, поскольку мозг ребенка ещё пластичен и быстро регенерирует утраченные клетки мозга. Необходимо чтобы лечение было начато вовремя, а не откладывалось на потом.
Стадии
Развитие ХНМК проходит 3 стадии. На начальной стадии повреждения тканей незначительные, очаги поражения имеют малый размер. Правильно подобранное лечение позволит скорректировать возникшую патологию. Нарушения обнаруживаются преимущественно в эмоциональной сфере и обычно списываются на переутомление и излишнее нервное напряжение.
Человек быстро устает, становится апатичным, раздражительным, рассеянным, плаксивым, импульсивным, забывчивым. Наблюдается снижение работоспособности, трудности с восприятием и переработкой новой информации. Периодически возникает головная боль. После хорошего отдыха все эти признаки исчезают.
На второй стадии симптомы обостряются, становятся более яркими. Больной теряет интерес к работе, к тому, что раньше увлекало его. Снижение мотивации ведет к непродуктивной, однообразной бесполезной работе, цель которой не может пояснить сам больной. Снижается память, интеллект. Проявляются приступы необъяснимой агрессии. У больного возникают неконтролируемые движения рта, проблемы с мелкой моторикой, замедляются движения.
Становятся более частыми и интенсивными головные боли, локализуются они в основном в области лба и темени. При обследовании обнаруживаются признаки анатомического поражения.
Профилактика
Профилактика – есть лучшее лечение заболевания. Постарайтесь заранее просчитать факторы риска, которые вас окружают. При выборе роддома опирайтесь на отзывы знакомых, но от человеческого фактора при родах никого не уберечь. Прекратите курение ещё до беременности, а также отучите своих близких.
- Интересно почитать: развитие ребенка по месяцам до года
Важным до беременности будет пройти обследования на токсоплазмоз, краснуху и мочеполовые инфекции.
Токсоплазмы и хламидии находятся в организме почти бессимптомно и могут оказать влияние на формирование ребенка, вызвав недоношенность, мальформации мозга и гипоплазии нервно-сосудистой системы.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
