Гинекологам часто задают вопрос, возможно ли забеременеть при миоме. Ведь значительная часть причин снижения репродуктивной функции связана именно с опухолевыми заболеваниями половых органов. Практически каждая пятая женщина в возрасте от 18 до 50 лет имеет в анамнезе миоматозные узлы на матке. Как она отражается на фертильность и чем может осложниться беременность при данной патологии?
Сущность патологии
Миома матки – это гормонозависимое образование, которое развивается из клеток мышечной ткани.
Опухолью это образование называть неправильно, да, миома обладает признаками опухоли, но по сути ею не является.
Это опухолевое образование, которое чаще всего развивается в репродуктивном или предклимактерическом возрасте.
Матка в женском организме необходима для выполнения единственной цели – вынашивание ребенка, она устроен таким образом, что в период беременности может увеличиваться в размере в несколько раз, и в течении долгого времени удерживать плод.
Изнутри маточная полость выстлана эндометрием, в котором каждый месяц происходят процессы, необходимые для прикрепления плодного яйца. Если беременность не наступает, слизистая оболочка отторгается, и в этом ей помогают эстроген и прогестерон.
Миоматозное образование зарождается во внутреннем слое миометрия, оно представляет собой узлы – единичные или множественные. Но локализация образования одним миометрием не ограничивается, миома может прорастать и в другие маточные слои.
В некоторых редких случаях миома может развиваться в шеечной области или между маточными связками.
По каким причинам возникает миоматозное образование до сих пор не вполне ясно.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Читайте также:
Поскольку это гормонозависимое опухолевое образование, на его возникновение оказывает влияние дисбаланс прогестерона и эстрогена, кроме того, имеются и другие факторы, которые могут дать толчок к развитию патологии.
Миома матки может быть:
- простой – узел растет медленно, симптоматика не яркая, диагностируется в большинстве случаев случайно;
- пролиферирующей – отмечается активный рост образования, клиническая картина выраженная.
Также миомы различаются по типам в зависимости от локализации узла:
- интерстициальная – находится в мышечном слое;
- субмукозная – растущая в просвет матки, деформируя ее полость;
- субсерозная – растущая в сторону брюшной полости, располагает на наружной маточной стенке;
- месвязочная – локализуется между связками.
Консервативное лечение миоматозного образования возможно только в том случае, если миома диагностирована своевременно.
Реабилитация
Любое оперативное вмешательство – стресс для организма. Но беременность после удаления миомы – реальность, воплощая которую, нужно придерживаться некоторых правил. Прежде всего, женщина должна обеспечить себе максимальное спокойствие в период восстановления. Кроме того, очень важно устранить гормональный сбой. Для этих целей назначаются соответствующие гормональные препараты. Необходимо пересмотреть свой рацион и включить в него как можно больше белковых продуктов питания: телятину, свинину, курятину, орехи, яйца. А еще повысить гемоглобин хорошо помогают такие соки, как свекольный и гранатовый.
Непосредственно после операции нужно кушать еду, богатую клетчаткой, чтобы не возникало проблем с пищеварением, так как повышение внутрибрюшного давления может провоцировать разрыв швов. Первые три – четыре месяца нужно поберечь себя. В это время категорически запрещены серьезные физические нагрузки. А в первые недели вообще лучше ограничиться небольшими прогулками на свежем воздухе. Позже можно будет заниматься спортом, но только с умом. Лучше всего обратить свое внимание на плавание. Запрещено посещать баню, сауну и находиться длительное время на солнце, тем более загорать. Кроме того, необходим постоянный медицинский контроль. В частности, важно отслеживать спаечные процессы и сопутствующие патологии. Иногда, особенно если женщина заинтересована в беременности, приходится проводить повторную лапароскопию, но такие решения принимаются, конечно, только после тщательной оценки всех аспектов.
Влияние на беременность разных типов миомы
Планировать беременность нужно в любом случае, и особенно это важно при наличии миомы в матке. Естественно, оптимальным вариантом будет лечение до наступления беременности, однако, и при миоматозном образовании наступление зачатия возможно.
Некоторые специалисты уверены, что при всем том, что миома – это гормонозависимая опухоль, само образование на гормональный фон женщины оказывает незначительное влияние, поэтому беременность вполне возможна.
Однако, на зачатие и успешное вынашивание беременности оказывает влияние не только наличие самого опухолевого образования, но его размер и локализация узлов.
Субсерозная – это самое безопасное образование для беременности. Такой тип миомы локализуется на наружном слое детородного органа, и в полость матки не вдается. А вот, что касается субмукозной и шеечной миомы, беременность в этом случае практически невозможна, и может так и остаться только в планах.
Дело в том, что, располагаясь в шейке матки, опухоль может быть препятствием для прохождения сперматозоидов к яйцеклетке, или для продвижения оплодотворенного яйца в маточную полость. А субмукозная миома (особенно если она имеет ножку) может выполнять функцию спирали, что тоже является препятствием для зачатия.
ВАЖНО!
Миома, которая располагается внутри мышечного слоя опасна тем, что находится слишком близко от места прикрепления плодного яйца, и может провоцировать отслойку плаценты и прерывание беременности.
Миома матки причины и симптомы
Миома матки — доброкачественная опухоль, возникшая из соединительной и мышечной ткани в результате деления атипичной клетки. Развитие опухоли часто протекает бессимптомно и только на последних стадиях начинает проявлять себя. Симптомы начинают проявляться, когда опухоль достигает больших размеров. В 95% случаев женщины жалуются на ощущение тяжести внизу живота и неприятные ощущения во время занятий сексом.
Если опухоль достигла больших, с точки зрения медицины, размеров, то из-за новообразованных узлов дискомфорт во время полового акта может усилиться. Также под воздействием атипичных клеток длительность менструального цикла и самой менструации меняется. Циклические кровотечения длятся около 8-10 дней, а пауза между ними постоянно меняется. Сами выделения меняют свою структуру — они более плотные, обильные, темно-коричневого цвета.
Из-за обильных секреций может возникнуть анемия — дефицит гемоглобина, который приводит к кислородному голоданию клеток, что проявляется в бледности кожи, головокружениях, слабости, тахикардии, головных болях.
Миоматозная опухоль, располагаясь в самой матке, воздействует на мочеполовую систему, способствуя более частым позывам к мочеиспусканию. Оказывая воздействие на кишечник, опухоль становится причиной вздутия и запоров. Сдавливание нервных окончаний в прилежащих органах вызывает появление болей, отдающих в спину и ноги. При аномально больших узлах наблюдаются те же симптомы, только в гипертрофированной форме.
Врачи предполагают, что миома матки возникает вследствие таких причин:
- гормональный сбой;
- нарушение метаболизма;
- сахарный диабет, заболевания печени, поджелудочной железы, нарушение метаболизма;
- гипертония, которая была диагностирована до 35 лет;
- воспаления в полости или шейке матки;
- ожирение и неправильное питание;
- ранний климакс;
- наличие прерванных беременностей;
- травмирование эндометрия;
- постоянные эмоциональные и физические перегрузки;
- наследственность.
Однако, клинически все данные многочисленные факторы не были доказаны. Более того, не всегда их наличие говорит о развитии патологии. Основная роль приходится на наличие атипичной клетки, а вышеуказанные факторы способствуют ее делению и возможному появлению.
Размеры образования
Сложно забеременеть при значительных размерах миомы. Если миоматозное образование имеет размер больше 12 недель, детородный орган деформируется, и плодное яйцо может не закрепляться в маточном слое.
Но даже в случае прикрепления плодного яйца, размеры узла могут вызывать деформацию черепа ребенка или его недостаточное развитие.
При небольших или средних размерах образования беременность может в принципе проходить нормально, а вот крупные размеры (при благополучном вынашивании) могут осложнить течение родов.
Если во время беременности миома активно растет, беременность чаще всего прерывают.
Надо сказать, что у 10% женщин при беременности узлы не только останавливают свой рост, но даже и уменьшаются в размерах, а в 20% миома начинает расти быстро и провоцирует различные непредвиденные ситуации.
Когда можно беременеть после операции?
После операции по удалению миомы, независимо от способа (лапаротомия или лапароскопия), беременеть можно через 8-12 месяцев, это зависит в большинстве случаев от размера удаленного узла. При небольших размерах (3-4 см) планировать беременность можно через восемь месяцев. Подобные ограничения связывают с физиологическими особенностями восстановления мышц матки. Рассасывание швов в среднем полностью заканчивается только через 90 дней со дня операции. Учитывая, что размер матки во время беременности значительно увеличивается, мышцы растягиваются и гипертрофируются очень сильно, необходимо, чтобы заживление рубца было полноценно.
Показания к кесареву сечению после подобной операции определяются индивидуально каждый раз и зависят от размера миомы, которая была удалена, т.к. это влияет на размер рубца, от ее предыдущей локализации, от сопутствующих показаний (возраст беременной, продолжительность лечения бесплодия, наличие гестоза), от данных УЗИ шва во время беременности.
В целом, при удалении миомы до 3-4 см, отсутствии осложнений, молодом возрасте, удовлетворительном по данным УЗИ состоянии рубца возможно проведение естественных родов.
Как повысить шансы
Повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка можно двумя способами – естественный и ЭКО. Если миома расположена снаружи матки и имеет размер не более 4 см, женщина вполне может забеременеть естественным путем.
Если миоме сопутствует эндометриоз, то вероятность зачатия снижается, однако, в этом случае ей может помочь ЭКО.
Но даже ЭКО не всегда способно женщине с зачатием, если у пациентки субмукозная или внутримышечная миома.
Опасности при вынашивании
Рост опухоли, как правило, наблюдается в первой половине беременности, а вот на поздних сроках, образование у некоторых женщин, наоборот, уменьшается и даже рассасывается. Важно помнить, что до 20 недель матка может находится в гипертонусе.
Разрушение образования очень опасно, в это время происходят некротические изменения в тканях опухолевого образования, в результате чего на месте миомы могут образовываться кисты, провоцирующие сильные кровотечения.
ОСТОРОЖНО!
Как правило, роды поводятся при помощи кесарево сечения, это необходимая мера для снижения риска различных осложнений.
Часто миому удаляют во время кесарева, в этом случае кесарево сечение делают под общим наркозом.
Но и естественные роды при миоматозных узловых образованиях вполне возможны. Небольшие размеры образования и отсутствие индивидуальных противопоказаний – это возможность родить ребенка естественным путем.
Роды с миомой феноменом не являются, поэтому трагедию из этого делать не стоит. Кроме того, в некоторых случаях образование после родов просто исчезает без какого-либо лечения.
