Тяжелейшее состояние, возникающее на фоне осложнений инфаркта миокарда, называется кардиогенный шок. Его проявления развиваются стремительно и в 90% заканчиваются смертью пациента.
При кардиогенном шоке неотложная помощь медицинского персонала, в распоряжении которого есть все необходимые лекарственные препараты и специальные реанимационные приспособления, – единственный шанс спасти человеку жизнь. Тем не менее, и этот шанс ничтожно мал: стремительное падение показателей артериального давления и пульса приводит к потере сознания и замиранию всех жизненно важных функций организма.
Несмотря на такие неутешительные прогнозы, медики используют все возможные способы, чтобы не допустить летального исхода у пациента. Во многом шансы выживаемости зависят и от того, как быстро будет вызвана бригада скорой помощи и оказана доврачебная помощь.
Первая помощь при кардиогенном шоке
Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности.
На догоспитальном этапе больному оказывают следующую помощь:
- Вводят медикаменты, восстанавливающие ритм сердца.
- Назначают ингаляции кислорода (скорость подачи смеси- 6-8 л/мин).
- Дают таблетку Нитроглицерина под язык (0,5-1 мг.).
- Приподнимают верхнюю часть туловища, при отеке легких — опускают ноги.
- Вводят внутривенно Фуросемид 20 мг.
- При появлении боли назначают наркотические анальгетики (Морфин в/в 2-5 мг).
- В случае снижения АД вводят внутривенно Допамин 5-25 мкг/кг/мин или Норадреналин 0,5-10 мкг/кг/мин.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности.
Терапия коллапса заключается в проведении следующих мероприятий:
- Тромболитическая терапия.
- Гемодинамическое лечение.
- Внутривенное введение лекарственных препаратов.
- Стимуляция сократимости мышцы сердца.
- Хирургическое лечение.
Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в проведении следующих процедур:
- Больного укладывают на твердую поверхность, приподнимают ноги.
- Устанавливают катетер в центральный сосуд (вену).
- Снимают ЭКГ.
- Вводят внутривенно раствор натрия хлорида 0,9 % 400 мл.
- При сильной боли пациенту назначают 2 мл 0,005% раствора Фентанил.
- Назначают препараты, восстанавливающие кровообращение и предупреждающие образование тромбов. Гепарин в дозе 15000 ЕД вводят внутривенно с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Пациент принимает 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
- Алгоритм действий врача в случае развития ОДН предполагает введение препаратов, стабилизирующих дыхание.
В случае нарушения ритма сердца проводят следующие мероприятия:
- Снимают ЭКГ.
- При нестабильной термодинамике назначают электроимпульсную терапию. Энергия разряда составляет 50-100 Дж.
- Приступ купируют с помощью препаратов АТФ, Аденозин, Верапамил, Новокаинамид.
- Контролируют центральное венозное давление (проба Голдбергера).
При остром состоянии показаны инотропные медикаменты, например Добутамин.
При возникновении левожелудочковой недостаточности проводят следующее лечение:
- назначают опиоидные средства;
- уменьшают нагрузку на мышцу сердца с помощью нитратов и сосудорасширяющих препаратов;
- снижают давление в легочной артерии;
- стимулируют работу мышцы сердца.
Пациенту рекомендуют оперативное лечение, учитывая клинические симптомы болезни.
Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам
Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгори:
- А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
- В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
- С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.
Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких
- Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
- После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
- Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
- При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
- Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
- Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
-
Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
- Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
- После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
- При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
- Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
- Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
- При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.
Критерии эффективности мероприятий
При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:
- появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
- возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
- появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
- исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;
После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача
Частые ошибки в оказании помощи
Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :
- Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
-
Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
- Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
- Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.
Причины и симптомы развития заболевания
Кардиогенный шок, связанный с артериальной гипотензией, является сложнорегулируемым состоянием, которое развивается при синдроме малого сердечного выброса (недостаточность сокращения миокарда).
Протекание заболевание связано со следующими симптомами:
- кислотно-щелочным дисбалансом;
- расстройством центральной гемодинамики и микроциркуляции;
- изменением водно-электролитного состояния;
- нарушением метаболизма клеток;
- изменением нервно-рефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции.
Кроме инфаркта миокарда, существуют другие причины развития болезни:
- первичные изменения в насосной функции левого желудочка (миокардит, кардиомиопатия, повреждения клапана);
- различная аритмия;
- снижение артериального давления;
- появление липкого холодного пота и учащенного дыхания, слабопрощупываемый частый пульс, глухие тоны сердца, потеря сознания или отек легких;
- нарушение наполнения сердечных полостей.
Основные неотложные состояния
Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:
- Травмы. К ним относятся:
- Ожоги и обморожения.
- Переломы.
- Повреждение жизненно-важных органов.
- Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
- Удар электрическим током.
2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.
Яд может попасть в организм:
- Через органы дыхания и рот.
- Через кожу.
- Через вены.
- Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.
Неотложные состояния в терапии включают:
1. Острые состояния внутренних органов:
- Инсульт.
- Инфаркт миокарда.
- Отек легких.
- Острая печеночная и почечная недостаточность.
- Перитонит.
2. Анафилактический шок.
3. Гипертонические кризы.
4. Приступы удушья.
5. Гипергликемия при сахарном диабете.
Причины, признаки кардиогенного шока и его виды
Кардиогенный шок не является болезнью. Это опасное для жизни патологическое состояние может возникнуть в результате тяжелой формы острой сердечной недостаточности. Главные признаки кардиогенного шока – отказ в работе сердечно-сосудистой системы, нарушение нормального кровоснабжения тканей организма. Пациент жалуется на резкую давящую боль за грудиной, которая может распространяться на левую половину тела.
Клинические симптомы кардиогенного шока таковы: артериальное давление резко снижается, учащенное вначале сердцебиение может сильно замедлиться, дыхание затрудненное, пульс нитевидный. Человек бледнеет, покрывается холодным потом, принимает вынужденную позу – наклоняется вперед. При возникновении отека легких на его губах появляется пена. Наблюдается нарушение сознания от крайней возбудимости до угнетения, затем сопор или кома – это следствие кислородного голодания мозга.
Вызывают чаще всего кардиогенный шок причины:
- Инфаркт миокарда, на его долю приходится около 80% случаев.
- Миокардит, вызванный вирусами (герпес, стафилококк, пневмококк, Коксаки) и инфекционными токсинами.
- Передозировка ядовитых веществ, влияющих на работу сердца, в их числе сердечные гликозиды, соединения фосфора, инсектициды, клонидин, резерпин.
- Массивная тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии.
- Тампонада сердечной мышцы, вызванная перикардитом, расслоением аорты, травмой.
- Реже всего состояние может возникнуть при дисфункциях, дефектах или разрыве тканей сердечной мышцы.
В зависимости от симптомов и причин кардиогенного шока классификация принята следующая:
- Рефлекторный, для которого характерен сильным болевой синдром. Однако поражение при этом обычно незначительное.
- Истинный шок отличается большим очагом поражения.
- Ареактивный – это самый угрожающий вид кардиогенного шока. Очаг некроза обширный, а болевые симптомы выражены значительно, лечится с трудом.
- Аритмогенный шок вызывает нарушение ритма сердечных сокращений и проводимости. При своевременном лечении прогноз благоприятен.
Правильно классифицировать состояние больного очень важно. Это поможет выбрать адекватную терапию
Ошибки в диагностике приводят к гибели 70-80% пациентов. При кардиогенном шоке клинические рекомендации уточняют на основании симптоматических проявлений, расшифровки ЭКГ, тонометрии, биохимического анализа крови.
Методика лечения
Как уже говорилось, самую важную роль в данном случае играет скорость оказания первой помощи больному. Именно поэтому первые шаги диагностики и лечения проводятся еще по пути в больницу. Еще в машине «скорой помощи» врачи стараются определить форму болезни, для того, чтобы выбрать соответствующий тип лечения.
Учитывая тяжесть состояния больного времени на детальное обследование у врача особенно нет
Остальные мероприятия проводятся уже в лечебном центре. К основным методам диагностики можно отнести такие процедуры:
- ультразвуковое исследование сердца;
- электрокардиограмма;
- проведение исследований на анализах крови;
- сосудистая ангиография;
- диагностика работы почек и др.
Эти методы являются самыми важными в диагностике болезни. Следующим этапом уже является лечение больного, которое в первую очередь направлено на вывод из кардиогенного шока и восстановление нормального состояния организма. Для этого применяются следующие способы:
- обезболивание;
- введение препаратов, которые стимулируют сокращение миокарда;
- нормализация артериального давления;
- интубация трахеи;
- применение препаратов для искусственного кровообращения и работы легких;
- вспомогательная терапия.
Действия окружающих
Очень важно при первых признаках инфаркта обращаться за медицинской помощью и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. Вполне возможно, что при инфаркте миокарда или кардиогенном шоке симптомы не будут правильно интерпретированы членами семьи пациента
Однако цена ошибки здесь минимальна, так как помощь при этих состояниях оказывают по схожему алгоритму.
Важно запомнить, что появление болей в сердце давящего и жгучего характера с одышкой, острые нарушения дыхания и потери сознания независимо от того, понимают ли окружающие причину происхождения данных симптомов, являются поводами для обращения за скорой медицинской помощью. Самостоятельно без наркотического обезболивания, кардиотонических препаратов, оксигенотерапии с пеногасителями, нитратов и осмотических диуретиков помочь пациенту невозможно
Без лечения он непременно погибнет при любом варианте течении КШ, тогда как терапия по стандартному алгоритму в условиях СМП и ОИТР дает пациенту неплохие шансы на выживание.
Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?
Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:
- проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
- осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
- приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
- обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
- проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.
Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.
При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.
При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.
Проверка сознания осуществляется по такому принципу:
- Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
-
Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
- Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.
Проверка дыхания:
- Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
- Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
- Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.
В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.
Причины кардиогенного шока
Причинами кардиогенного шока врачи считают заболевания сердца, вызывающие поражение клеток сердца.
Значительное разрушение сердечной мышцы отмечается при заболеваниях:
Поражение клеток миокарда может вызываться действием кардиотоксичных веществ, аритмией, сердечной блокадой, дефектами межжелудочковой перегородки.
Предрасполагающие факторы кардиогенного шока – это гипертонический криз, сахарный диабет, атеросклероз.
Вероятность смертельно опасного заболевания увеличивается у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, и подвергающихся физическим перегрузкам.
В процентном отношении в 80% случаев симптомы КШ формируются, как осложнение инфаркта. Признаки КШ после перенесенного инфаркта чаще всего появляются в течение 2 суток.
На долю механических разрывов межжелудочковой перегородки, стенки миокарда, травмы, опухоли, аритмии приходится оставшиеся 20% случаев.
К факторам риска относят нарушения функций сердца, возраст > 65 лет. Повышается вероятность КШ при частоте пульса в покое выше 75 ударов в минуту.
Общая симптоматика
Чтобы быстро и правильно оказать неотложную помощь нужно знать алгоритм и характерные симптомы коллапса. Нередко людей в подобном состоянии принимают за нетрезвых или просто спящих бродяг, хотя на самом деле они нуждаются в медицинской помощи. Поводом заподозрить такую проблему может быть:
- гипотермия – патологически низкая температура;
- наличие холодного и липкого пота;
- сильная бледность и цианотичний оттенок;
- критическое уменьшение артериального давления;
- дезорганизация и отсутствие адекватной реакции на окружающий мир.
