Лейкоплакия шейки матки – чем опасна болезнь, как ее распознать и лечить?

Лейкоплакия шейки матки представляет собой поражение слизистой оболочки органа. На ее поверхности образуются выросты, которые на поздних этапах патологии можно выявить при осмотре в гинекологическом кресле. Опасность заболевания заключается в высоком риске перерождения в рак.

Что такое лейкоплакия шейки матки

Организм человека устроен так, что все участки тела, граничащие с окружающей средой, покрыты многослойным плоским эпителием. Самым большим по протяжённости защитным барьером служит кожа. Эпителий наружного её слоя ороговевает и слущивается. С нижнего росткового уровня он постоянно нарастает вновь. Такое строение эпидермиса препятствует проникновению внутрь болезнетворных микроорганизмов. Части тела, расположенные глубже, но тоже граничащие с внешней средой, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Анатомически шейка матки открывается во влагалище, эта часть носит название экзоцервикс. Эпителий женских половых органов (вульвы, влагалища и шейки матки) не содержит кератина и не ороговевает.

Эпителий влагалища и шейки матки не ороговевает

По причине, однозначно пока не установленной медицинской наукой, на ограниченном участке шейки матки эпителий временами приобретает свойства ороговения. При осмотре гинеколог видит светлое возвышающееся пятно. Это и есть лейкоплакия.

Эпителий в области лейкоплакии утолщён. Иногда по количеству рядов клеток он превышает норму в 5–6 раз. Между тем это не опухоль, а всего лишь локальное изменение ткани. Лейкоплакия не является новообразованием, тем более злокачественным.

Классификация лейкоплакии

Лейкоплакия может быть следующих видов:

• простой — ограниченный утолщённый участок с признаками ороговения;
• пролиферативной — с признаками разрастания нижнего росткового слоя клеток;
• пролиферативной с атипией — в том случае если в базальном слое появляются изменённые клетки.

Пролиферативная лейкоплакия с атипией может привести к дисплазии — пограничному с раком состоянию.

Гинеколог наблюдает лейкоплакию в виде более светлых пятен на шейке матки

В отдельных статьях в интернете, кроме описанных трёх форм, различают ещё веррукозную и эрозивную. Авторы даже расценивают их как предшествующие раку. На деле эти виды лейкоплакии по клеточному составу никак не отличаются от трёх перечисленных выше. Они лишь выглядят при осмотре невооружённым глазом несколько иначе. Мнение авторов о том, что они являются предраковыми, ничем не обосновано.

Может ли лейкоплакия быть обнаружена в других областях тела

Везде, где тело человека покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, возможно возникновение зон лейкоплакии. Это полость рта (язык, слизистая щёк, миндалины), пищевод, зона влагалища и вульвы, головка полового члена у мужчин. На всех этих участках могут образоваться ограниченные зоны ороговения.

Как протекает беременность при лейкоплакии

Лейкоплакия никак не препятствует наступлению беременности. Наличие утолщенных клеток шейки матки также ничем не может повредить развитию плода. А вот организм матери во время беременности подвергается серьезной опасности — изменения гормонального фона могут повлечь перерождение лейкоплакии в злокачественную опухоль.

Поэтому прежде чем планировать беременность, важно вылечить заболевание.

Если оно было обнаружено во время вынашивания ребенка, лечение будет начато после родов. Лейкоплакия не мешает естественному родовому процессу. И только в редких случаях особенно интенсивного разрастания рогового слоя будет проведено кесарево сечение.

Причины развития лейкоплакии и факторы риска

Заболевание лейкоплакией у женщин следует отнести к возникающим от разных причин либо от их совокупности. Различают две основные группы:

• эндогенная лейкоплакия ‒ в результате нарушения гормональной и иммунной регуляции;
• экзогенная ‒ в результате воздействия внешних факторов.

Гормональная система регуляции организма женщины очень сложна. Она начинается с гипофиза, продолжается щитовидной железой, тимусом и заканчивается тканью надпочечников и яичников. В случае изменений в гормональной среде с повышением женского полового гормона эстрогена меняются способности эпителия к восстановлению. Может возникнуть лейкоплакия.

Из экзогенных (внешних) причин следует отметить факторы:

• инфекционные;
• механические;
• химические.

К инфекционным причинам относят такие болезни женских половых органов, как:

• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• трихомоноз;
• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Причины механического свойства — это, как правило, медицинские манипуляции, в частности, инструментальные при прерывании беременности.

Считается, что некоторые химические вещества способствуют возникновению лейкоплакии. Это происходит при их местном воздействии, нарушающем состав среды влагалища в сторону щелочной реакции. К примеру, такое вероятно при чрезмерном использовании содовых спринцеваний и ванн.

РH влагалища женщины в разные периоды жизни меняется

Симптоматика

Зачастую лейкоплакия шейки матки протекает бессимптомно. В связи с этим данный гинекологический недуг диагностируется в процессе профилактического гинекологического осмотра. Также встречаются случаи, что у женщины возникают жалобы, которые более связаны с сопутствующей патологией, нежели с лекоплакией. Воспаление, которое является характерным для этого заболевания, может спровоцировать возникновение болевых ощущений и кровянистых выделений в процессе интимной близости. Выделения являются не характерными для нормального состояния, помимо того имеют необыкновенный цвет и крайне неприятный аромат. Когда процесс начинает активно развиваться, захватывая при этом стенки влагалища, у женщины появляется чувство сильного жжения и зуда.

В период гинекологического осмотра врач диагностирует на маточной шейке очень тонкую белесоватую плёнку. Её невозможно снять при помощи медицинского тампона, а при попытке отслоения появляются кровянистые выделения. Эта стадия является начальной, и гинекологи называют её простой лейкоплакией. При развитии бородавчатой лейкоплакии плёнка возвышается над слизистой оболочкой на несколько миллиметров, а налёты на ней можно без особых проблем удалить. После их удаления на слизистой оболочке можно обнаружить розоватые блестящие участки шейки матки, которые ещё называют бляшками. Образовавшиеся бляшки могут быть различной формы и имеют чёткие контуры.

Когда происходит озлокачествление очагов лейкоплакии, а точнее сказать, появление атипических клеток у пациентки возникают следующие тревожные изменения, а именно:

• резкое и достаточно таки значительное увеличение очагов недуга;
• появление эрозий или уплотнённых образований на участках плоской лейкоплакии;
• очаг становится не равномерным по плотности, особенно с одного края;
• если лейкоплакия эрозивная в её центре образуется язвенное новообразование;
• на бляшках простой лейкоплакии возникают сосковые и бородавчатые разрастания.

Все вышеперечисленные признаки, диагностирующиеся в процессе осмотра должны насторожить гинеколога, ведь они являются сигналом к тому, что процесс озлокачествления начался. В некоторых случаях процесс трансформации может происходит без каких-либо изменений в очаге лейкоплакии.

Рисунок взят из www.tiensmed.ru

Диагностика лейкоплакии

Диагноз лейкоплакии шейки матки гинеколог выставляет при осмотре, который может производиться как при помощи механических приспособлений ­‒ «зеркал», — так и специальным оптическим прибором ‒ кольпоскопом.

Кольпоскоп — увеличительный прибор, который позволяет гинекологу детально рассмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки

Врач видит на красноватом фоне нормального эпителия шейки более светлый участок неправильной округлой формы. Он слегка возвышается и имеет чёткие границы. После обнаружения подозрительной области рекомендуют провести пробу Шиллера — смазать шейку матки раствором Люголя. Здоровые ткани при этом окрашиваются в тёмный цвет. Участки лейкоплакии остаются светлыми.

Для дальнейшего исследования берут образец изменённого эпителия, который обследуют цитологическим и гистологическим методами. При этом определяют клеточный состав патологически изменённой ткани и её строение. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков ткани выявляют клетки эпидермиса с явлениями ороговения (кератоза и паракератоза). При гистологическом исследовании определяется утолщение покровного эпителия, иногда превышающее норму в несколько раз. Врач-гистолог также даёт заключение о наличии либо отсутствии пролиферации и атипии клеток ростковой зоны.

Видео: как выявляется и чем опасна лейкоплакия

Причины

Точные причины лейкоплакии неизвестны, но выделяют факторы, при которых заболевание появляется чаще:

• Травмы. Повреждение тканей нарушает течение внутриклеточных процессов, эпителий шейки матки обновляется неправильно, возникает лейкоплакия. Шейка повреждается при родах, абортах, во время экстремального секса, при спринцевании под действием кислот или щелочей.
• Инфекции. Лейкоплакию вызывают распространенные бактерии и грибки: хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, грибки кандида и другие. Патологические агенты снижают местный иммунитет влагалища, вызывают хроническое воспаление шейки и ороговение эпителия.
• Гормональные нарушения. При измененной функции яичников снижаете местный иммунитет, возникают очаги хронического воспаления и лейкоплакии. Патологические состояния шейки матки диагностируются в 5 раз чаще при нарушениях менструального цикла, чем у полностью здоровых женщин.
• Псевдоэрозии шейки матки. Треть женщин с лейкоплакией ранее интенсивно лечилась от рецидивирующих псевдоэрозий шейки матки.
• Рак шейки матки. Болезнь может сопровождаться лейкоплакией или развиться на ее фоне.
• Нарушение гигиены и постоянное использование тампонов приводит к быстрому размножению патологических бактерий и хроническому воспалению.

Доля лейкоплакии среди всех болезней шейки составляет до 12%. Состояние переходит в рак в 31% случаев.

Лечение лейкоплакии

Перед началом лечения лейкоплакии следует устранить её причины. В том случае, если заболевание вызвано инфекцией, необходимо провести оздоровление среды влагалища. В дальнейшем лечение должно быть направлено непосредственно на очаг эпителия с изменёнными свойствами. Применяются следующие лекарственные и хирургические методы:

• медикаментозное лечение;
• диатермокоагуляция;
• интенсивное когерентное излучение;
• аргоноплазменная коагуляция;
• криогенное воздействие.

Лекарственная терапия

При лёгкой форме лейкоплакии, когда очаг ороговения имеет малые размеры и нет признаков пролиферации, заживление может наступить и без хирургического вмешательства. Медикаменты должны устранить причины, вызвавшие патологию слизистой оболочки. Назначаются:

• Антибактериальные препараты, такие как Амоксиклав и Клацид перорально. В виде суппозиториев используют Депантол и Тержинан. Эти лекарства противомикробного действия нормализуют бактериальную среду влагалища и способствуют быстрому заживлению тканей.
• Противовирусные средства. Генферон и Панавир обладают, помимо всего, и иммуностимулирующим действием.

  Панавир в виде вагинальных суппозиториев стимулирует местный иммунитет

• Препараты в виде сочетания эстрогенов и андрогенов — приводят гормональный фон организма женщины к норме.
• Общеукрепляющее лечение — в виде инъекций алоэ, ФИБС подкожно в течение 20–30 дней также способствует скорейшему выздоровлению.

Для локального исцеления методом химической коагуляции назначают препарат Солковагин, воздействующий на патологически изменённые клетки. Медикаментозные методы, как наиболее щадящие, рекомендуются при лечении лейкоплакии у беременных.

Хирургическое лечение

В случае если лечение медикаментами было неэффективным, а также при пролиферативных формах лейкоплакии показано хирургическое лечение. В прошлом применялось иссечение поражённого участка скальпелем. В настоящее время операцию проводят специальными аппаратами, использующими активные физические факторы. Применяют методы:

• диатермокоагуляции — на болезненно изменённую область воздействуют переменным током высокой частоты — возникает локальное повышение температуры с выжиганием повреждённых тканей;
• интенсивного когерентного излучения — вследствие световых импульсов и интенсивного нагревания происходит сморщивание и отмирание клеток болезненно изменённого эпителия;
• аргоноплазменной коагуляции — высокочастотный ток подаётся на поражённую ткань через струю ионизированного газа аргона.

Видео: аргоноплазменная коагуляция поражённого участка шейки матки

Криодеструкция, по мнению некоторых специалистов, — один из наиболее щадящих способов. При этом можно добиться наиболее чёткого разграничения поражённых и здоровых зон. Для деструкции используется жидкий газ, имеющий низкую температуру:

• двуокись углерода (-78 оС);
• закись азота (-89 оС);
• жидкий азот (-196 оС).

Этот метод не вызывает деформации цервикального канала и считается наиболее подходящим для нерожавших женщин.

При сравнении хирургических методов лечения следует отметить, что наименее травматичными являются аргоноплазменная коагуляция и криодеструкция.

Хирургические методы не применяют при лечении лейкоплакии у беременных. Причина этому — возможная деформация шейки матки.

Особенности послеоперационного периода

Выздоровление после операции по поводу лейкоплакии протекает в течение 4 недель. В течение первых 3–5 дней после вмешательства вероятны неинтенсивные ноющие боли внизу живота. В дальнейшем — кровянистые выделения на 10–15-й день после операции и обильные жидкие выделения в течение 3–4 недель.

Народные средства для лечения лейкоплакии

При выборе метода следует помнить, что народные средства эффективны лишь при лёгкой форме болезни. Это отвары для спринцевания, мази и свечи. Ниже приведены некоторые рецепты:

• Настой календулы и зверобоя. Смесь этих трав (пропорция 1:1) заливается кипятком и настаивается 20–30 минут. Получившийся настой процеживают, остужают, после чего используют для спринцевания в течение 3 недель.
• Натуральные растительные масла. Считается, что смазывание поражённых поверхностей нерафинированным растительным маслом способствует регенерации эпителиальных клеток и отмиранию поражённых участков.
• Свечи на основе какао. Для их приготовления 100 г масла какао растапливается на водяной бане, после чего к нему добавляется по три капли масла можжевельника и чайного дерева, а в самом конце — 10 капель витамина А и по 1/2 ст. л. настоек календулы и прополиса. Состав тщательно перемешивается, разливается в приготовленные формы и ставится в холодильник. Курс лечения 10 дней, в течение которых по 1 свече вводится во влагалище как можно глубже на ночь.
• Травяной настой. Для его приготовления подойдут тысячелистник, эвкалипт, ромашка, зверобой, спорыш, календула или хвощ полевой. Его можно приготовить следующим способом: 2–3 столовые ложки травы залить 1/2 стаканом воды, настоять 3–4 часа и процедить. Лечение состоит в ежедневном утреннем спринцевании.

Характеристика заболевания

Виды лейкоплакии:

1. Простая форма — характеризуется наличием небольших белых «пятен» и «полос», которые не выступают над поверхностью эпителиального слоя. В данном случае заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактических осмотрах, или при диагностике другой патологии;
2. Чешуйчатая форма – может преобразовываться из простой формы и существовать как отдельный тип заболевания. Представляет собой плотные ороговевшие участки эпителиальных клеток различного размера. В случае отсутствия ранней диагностики очаги сливаются между собой и образуют более обширные участки поражения, которые не трудно заметить при осмотре. При постановке диагноза «чешуйчатая форма лейкоплакии» обязательно проводится гистологическое исследование (биопсия) на наличие атипичных клеток, так как данная форма наиболее часто малигнизируется (перерождается в злокачественную опухоль);
3. Эрозийная форма – характеризуется типичными для лейкоплакии белыми пятнами и участками эрозий (поверхностными дефектами эпителия).

Наиболее современный синоним лейкоплакии. В международной классификации болезней (мкб) №10 «кератоз», «гиперкератоз», «лейкокератоз» и «лейкоплакия» — одно заболевание.

Профилактика лейкоплакии

Для профилактики лейкоплакии рекомендуют:

• соблюдение интимной гигиены;
• систематическое использование настоев трав для туалета половых органов;
• применение презерватива в качестве предохранения от нежелательной беременности;
• употребление достаточного количества витаминов с пищей.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровую микрофлору в области шейки матки. Контрацепция предохранит от нежелательной беременности и абортов.

Терапия

Для устранения возникшего гинекологического заболевания используют различные методы терапии. Первое что необходимо сделать при развитии лейкоплакии шейки матки – это ликвидировать воспалительный процесс, а также провоцирующие факторы. В случае выявления воспаления органов репродуктивной системы либо же присутствия различного рода половых инфекций назначаются медикаментозные лекарственные средства. Препараты в данном случае должны обладать следующим воздействием, а именно:

• противовирусным;
• антибактериальным;
• противогрибковым;
• противотрихомонадным.

Когда причиной возникновения являются гормональные нарушения, то используют коррегирующую гормональную терапию.

Для лечения лейкоплакии шейки матки наиболее часто используют следующие методы, такие как:

• диатермокоагуляция;
• криодеструкция;
• лазеротерапия;
• радиоволновый метод.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – это метод терапии, который заключается в воздействие электрического тока на поражённый участок. В связи с тем, что после его проведения на обрабатываемой поверхности остается ожог его, называют прижиганием. Данная методика является весьма эффективной при борьбе с данным недугом, но и очень болезненной. Основными преимуществами диатермокоагуляции являются:

• достаточно низкая стоимость манипуляции;
• наличие аппарата практически в каждом кабинете гинеколога.

Несмотря на высокую эффективность и результативность этот метод имеет ряд недостатков, поэтому его использую крайне редко. Недостатки метода диатермокоагуляции заключаются в следующем:

• возникновение сильной болезненности в ходе проведения манипуляции;
• усугубление недугов матки и других органов детородной системы, имеющих воспалительный характер;
• риск возникновения кровотечений во время прижигания и после него очень высокий;
• очень длительный период заживления и реабилитации;
• рубцовая деформация маточной шейки, поэтому используется только для женщин имеющих детей.

Криодиструкция

Терапия лейкоплакии шейки матки в данном случае происходит при использовании холода. Эффективность лечения при использовании криотерапии очень высока и составляет около 95%. Воздействие на поражённый недугом участок происходит жидким азотом очень низкой температуры. После такого воздействия в эпителиальных клетках начинают формироваться кристаллы, которые способствуют разрушению и последующему их отмиранию. Длительность манипуляции во много зависит от площади поражения и в основном составляет от 2 до 5 минут.

Положительными качествами метода есть:

• полное отсутствие болевых ощущений;
• отличный эффект;
• после процедуры не остается рубцов;
• можно использовать для нерожавших;
• бескровность.

Несмотря на такое большое количество плюсов есть также и недостатки, в виде:

• возможного рецидива недуга;
• укорочение шейки матки и как результат снижение вероятности наступления беременности.

Лазеротерапия

Самым широко используемым и популярным методом терапии лейкоплакии шейки матки является – лазеротерапия. Данный метод является полностью бесконтактным и применяется в период первой фазы менструального цикла. Очаг заболевания обрабатывают при помощи лазерного пучка. Лазер воздействует на патологический участок и способствует испарению жидкости из клеток и последующему их разрушению. После этого на участке формируется тоненькая коагуляционная пленка, которая не дает возможности попасть в рану вредным микроорганизмам.

Достоинства метода:

• безболезненность;
• отличная эффективность;
• отсутствует риск возникновения кровотечения;
• деформация шейки матки не возникает;
• быстрый период восстановления.

К недостаткам данного метода относят наличие специального оборудования и дороговизну самого метода.

Радиоволновый метод

Для терапии данным методом используют аппарат «Сургитрон». Этот метод является современным, эффективным, а самое главное бесконтактным. Суть терапии заключается в ведении в цервикальный канал электрода, на окончании которого электроволны преобразуются в радиоволны. В результате этого происходит нагревание патологических клеток, испарение жидкости из них и постепенное разрушение очага недуга.

Независимо от того, какой метод был использован для терапии лейкоплакии шейки матки, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций, таких как:

• половой покой в течении нескольких месяцев после лечения;
• нельзя проводить спринцевание и использовать гигиенические тампоны;
• полностью исключить физические нагрузки;
• отказаться от приёма горячей ванны, походов в баню и сауну;
• регулярно проводить и соблюдать все гигиенические процедуры и использовать специальные средства.

В первую неделю после лечения могут появится выделения, которые имеют различную обильность. Данное явление не патология, это реакция на проведённую терапию. Кроме этого она является свидетельством о заживлении раневой поверхности.

Народные методы терапии

Гинекологи не рекомендуют использовать для устранения лейкоплакии шейки матки какие-либо народные методы. Это обосновывается тем, что спринцевание травяными отварами, а также использование тампонов не принесут желаемого результата, а помимо того могут спровоцировать активному распространению процесса и появлению атипичных клеток.

Ранее очень часто применялись тампоны с маслом облепихи, шиповником, мазью алое, но они не используются на сегодняшний день, поскольку было доказано, что все эти вещества провоцируют разрастание паталогических клеток и вызывают развитие дисплазии.