Если есть спайки и беременность наступила или никак не получается: диагностика, терапия

Синехии (спайки) – соединительнотканные тяжи, в которых могут проходить кровеносные сосуды и нервные окончания. Они могут быть различной плотности – от деревянистой до слизеподобной, разных размеров и соединять ткани одного органа или разных.

• В полости матки. Крайне редко носят врожденный характер. Спайки в полости матки редко не влияют на беременность. Они могут долгое время клинически не проявляться, а при планировании становиться причиной бесплодия, так как закрывают цервикальный канал изнутри, препятствуют имплантации, нарушают прохождение бластоцистов из маточных труб.
• В малом тазу — вокруг яичников, маточных труб, кишечника. Формируются снаружи внутренних половых органов. Одна из наиболее частых причин бесплодия — трубный фактор как раз из-за спаек. Они перетягивают их просвет, нарушая проходимость. Выраженные спайки между петлями кишечника, яичниками и маточными трубами могут приводить к формированию единого конгломерата органов, что также нарушает их функцию, вызывает сильные боли, приводят к бесплодию. Спайки между петель кишечника могут провоцировать аномальное расположение яичников, в результате даже нормальная овуляция не приводит к беременности.

Спаечный процесс может формироваться по двум основным причинам: в результате перенесенного воспалительного процесса; после оперативных вмешательств на органах малого таза или кишечнике. Женщины, входящие в группу риска по образованию спаек: перенесшие половые инфекции; работающие в холодных и влажных условиях; имеющие системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы наличия спаек при беременности могут быть как выраженными, так и отсутствовать вовсе. Чаще всего женщины: тянущие и ноющие боли внизу живота; повышенное газообразование; нарушение стула; боли при вздутии живота. Симптомы при беременности схожи с признаками угрозы, особенно на ранних сроках.

Спайки между петлями кишечника при беременности могут стать причиной кишечной непроходимости. Первые признаки опасного для жизни женщины и плода состояния: боли в животе разной локализации; вздутие живота, отсутствие отхождения газов и кала; тошнота, рвота, не приносят облегчения; повышаться температура тела; головокружение, снижение давления, учащение пульса. Острые боли внизу живота требуют вызова скорой помощи.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать препараты. За «правило» можно взять следующую установку: если боли внизу живота не проходят после приема спазмолитика в течение 30 минут (Но-шпа, Дротаверин), следует обратиться к акушер-гинекологу.

Выявить наличие спаек в малом тазу уже во время беременности можно только в ходе оперативного вмешательства — например, кесарева сечения. Хирург точно можно указать количество, характер, предположить природу.

Во время планирования беременности предположить спаечный процесс можно, исходя из следующего: анамнез, жалобы, данные осмотра ,результатах УЗИ. Достоверные методы: гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия, абдоминальная операция.

Гистеросальпингография

Лечить спайки можно консервативно и используя различные оперативные вмешательства (гистероскопия ,лапароскопия и абдоминальная операция). При непроходимости маточных труб предпочтение следует отдавать микрохирургии.

Читайте подробнее в нашей статье о том, почему появляются спайки, беременности при них, вариантах избавления.

Как влияют спайки на беременность

Синехии — соединительнотканные тяжи, в которых могут проходить кровеносные сосуды и нервные окончания. Они могут быть различной плотности — от деревянистой до слизеподобной, разных размеров и соединять ткани одного органа или разных. Все зависит от причины их возникновения, давности процесса и индивидуальной предрасположенности к спайкообразованию.

В полости матки

Причины формирования спаек могут быть разными. Синехии в полости матки (синехии) могу иметь воспалительную природу или быть следствием травматического повреждения эндометрия. Крайне редко спайки носят врожденный характер.

На вероятность беременности влияет расположение спаек, их количество, а также сопутствующее изменение эндометрия. Как правило, наблюдается его истончение и снижение васкуляризации (наполнения кровеносными сосудами), что приводит к нарушению имплантации плодного яйца. Спайки в полости матки редко не влияют на беременность. Они могут долгое время клинически не проявляться, а при планировании беременности становится причиной бесплодия, так как:

• закрывают цервикальный канал изнутри — расположение синехий в цервикальном канале или над внутренним зевом создает механическое препятствие для сперматозоидов на пути их продвижения, такая локализация синехий может даже значительно усложнять процедуру внутриматочного переноса эмбрионов в полость матки при ЭКО;
• препятствуют имплантации — многочисленные синехии в теле матки мешают прикреплению плодного яйца к эндометрию, поэтому даже в случае удачного оплодотворения беременность прерывается на малых сроках;
• нарушают прохождение бластоцисты из маточных труб — при расположении синехий в области устий маточных труб оплодотворенное плодное яйцо не может проникнуть в полость матки, что в конечном итоге может приводить к внематочной беременности.

Спайки вокруг матки с вовлечением маточных труб. Спайки (синехии) внутри полости матки.

В малом тазу — вокруг яичников, маточных труб, кишечника

В этом случае спайки являются следствием перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств. Они формируются снаружи внутренних половых органов — матки, маточных труб, притягивают к ним петли тонкого и толстого кишечника, мочевой пузырь, складки брюшины, связки.

Одна из наиболее частых причин бесплодия — трубный фактор. При этом на пути движения сперматозоида к яйцеклетке создается механическое препятствие — спайки. Они могут возникать как снаружи маточных труб, так и внутри.

Наиболее опасны в данном случае спайки, которые окружают маточные трубы. Они перетягивают их просвет, нарушая проходимость. Также соединительнотканные тяжи могут «заклеивать» фимбриальный отдел маточных труб, оставляя интактными остальные участки. При этом зрелая яйцеклетка, выходя из яичника, не может поступить в маточную трубу, что приводит к бесплодию.

В таком случае высока вероятность образования гидросальпингсов — скопления жидкости в фаллопиевых трубах.

Выраженные спайки между петлями кишечника, яичниками и маточными трубами может приводить к формированию единого конгломерата органов, что также нарушает их функцию и вызывает сильные боли, невозможность беременности.

Спайки между петель кишечника могут првоцирвоать аномальное расположение яичников — вдали от фимбриального отдела маточных труб, в результате даже нормальная овуляция не приводит к беременности, так как сперматозоид не может сюда проникнуть.

Таким образом, спайки в малом тазу повышают риски следующих осложнений и заболеваний:

• бесплодия;
• внематочной беременности;
• гидросальпингсов;
• хронической тазовой боли.

Спайки в малом тазу

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

Симптомы спаечной болезни

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Женщины из группы риска

Спаечный процесс может формироваться по двух основным причинам:

• в результате перенесенного воспалительного процесса;
• после оперативных вмешательств на органах малого таза или кишечнике.

Доля двух факторов в формировании синехий равнозначная. Среди воспалительных процессов малого таза чаще всего спаечный процесс возникает после:

• хламидийной инфекции;
• гонореи;
• генитального туберкулеза.

Спайки — естественная защита организма от распространения инфекции, в данном случае в малом тазу. С началом воспаления на тканях и слизистых оболочках возникает фибрин — пропотевает из плазмы крови. После его окончания фибрин остается и «склеивает» слизистые половых органов или листы брюшины между собой.

Следующие женщины входят в группу риска:

• те, которые перенесли половые инфекции;
• работающим в холодных и влажных условиях;
• имеющие системные заболевания соединительной ткани.

Другой частой причиной формирования спаек являются перенесенные хирургические вмешательства. Среди них можно выделить следующие:

• с перитонитом — на фоне аппендицита, заболеваний кишечника, при пиоовариуме (гной в яичниках), пиосальпингсе (гной в трубах);
• при кровотечении в брюшную полость и малый таз — после внематочной, травм внутренних органов, разрыва кисты;
• при наличии инородных тел — в полости матки или брюшной полости.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Склонность к образованию спаек после операции носит индивидуальный характер. То, что бесследно проходит у одних, вызывает серьезную спаечную болезнь у других. Предугадать исход оперативного вмешательства нельзя.

К выраженному спайкам в малом тазу приводит эндометриоз — яичников, матки, брюшины, кишечника. При отсутствии надлежащего лечения болезнь прогрессирует, тем самым уменьшая шансы женщины на самостоятельное удачное зачатие и беременность.

Можно ли забеременеть при непроходимости труб

Спайки являются преградой для наступления зачатия и для нормального безболезненного дальнейшего развития беременности. Представляя собой нерастяжимые стяжки, спайки фиксируют матку в определенном положении. При наступлении зачатия женщина испытывает боль, наблюдаются кровотечения. Беременность возможна при легких степенях поражения закрытости просветов в матке: при первой, второй степени рубцевания зачатие может состояться, а вот при 4, 5 вероятность отсутствует полностью.

Причины образования спаек

Основная причина наступления спаечного процесса, которую выделяют гинекологи – воспалительный процесс, инфицирование. К примеру, наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции:

• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• трихомониаз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• хламидиоз;
• герпес генитальный;
• гонорея.

Степени спаечного процесса в малом тазу

Степени поражения полостей и просветов используются для хирургии. Существует международная классификация, согласно которой различают 6 стадий:

1. I – тонкие пленочки, которые можно разрушить при помощи гистероскопа.
2. II – одиночные пленки, которые можно разрушить гистероскопом.
3. II (а) – размещения синехий внутри матки без затрагивания верхних отделов.
4. III – множественные спайки с затронутыми устьями.
5. IV – множественные спайки с окклюзией полости (непроходимость).
6. V – множественные жесткие спайки с рубцеванием органа и полной непроходимостью.

Вероятность забеременеть

Наступление зачатия возможно при I, II и III степени.

Однако гинекологи утверждают, что спаечный процесс без своевременного лечения приводит к тому, что просвет полностью заслоняется, трубы становятся непроходимыми.

Если синехии наблюдаются в полости матки, то могут наблюдаться следующие аномалии:

• боли в матке;
• кровотечения;
• разрыв матки или трубы;
• гипертонус матки;
• прерывание беременности;
• деформация плода;
• давление на плод.

При наличии спаечного процесса во время наступления беременности отмечается в 90% выкидыш на ранних сроках, и 10% на поздних. Предотвращение такого негативного влияния – оперативное лечение по удалению стяжек.

Симптомы наличия спаек при беременности

Клиническая картина может варьировать. Симптомы спаек при беременности могут быть как выраженными, так и отсутствовать вовсе. Все зависит от их месторасположения, количества, морфологической структуры.

Чаще всего женщины при наличии спаек предъявляют жалобы на следующее:

• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• повышенное газообразование;
• нарушение стула;
• боли при вздутии живота.

По мере роста матки спайки начинают натягиваться, что вызывает раздражение брюшины и смежных внутренних органов. Поэтому спайки и «болят» при беременности. Симптомы чем-то схожи с признаками угрозы, особенно на ранних сроках, поэтому часто женщины болями внизу живота по причине наличия спаек попадают в больницу с диагнозом угрожающего выкидыша.

Спайки между петлями кишечника при беременности могут становится причиной кишечной непроходимости. Первые признаки опасного для жизни женщины и плода состояния:

• боли в животе разной локализации;
• вздутие живота, отсутствие отхождения газов и кала;
• тошнота, рвота, которые не приносят облегчения;
• может повышаться температура тела;
• головокружение, снижение давления, учащение пульса.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Острые боли внизу живота должны стать поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Состояние может угрожать не только протеканию беременности, но и жизни женщины. Практически всегда необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины спаек в маточных трубах

Маточные (фаллопиевы) трубы расположены между маткой и яичниками. Трубы транспортируют сперматозоиды к яйцеклетке, а также переносят оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Это происходит благодаря тому, что трубы сокращаются, а реснички эпителия, который их выстилает, совершают постоянные колебательные движения.

Если полностью нарушена проходимость фаллопиевых труб, то сперматозоиды не добираются до яйцеклетки, и беременность не наступает. При частичной непроходимости оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки и прикрепляется к стенке трубы, и развивается внематочная беременность.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Масяшка37Актовегин при беременности

Очень частая причина непроходимости — спайки.

Последние представляют собой пленки из соединительной ткани, которые закрывает просвет трубы. Также спайки в области малого таза могут привести к сдавливанию фаллопиевых труб снаружи, деформации фимбрий (ворсинок, которые направляют яйцеклетку при ее выходе из яичника в трубу).

Образованию спаек способствуют различные причины. К ним относятся:

• Хирургические вмешательства. Спайки формируются, когда происходит повреждение брюшины — оболочки, которая покрывает внутренние органы и брюшную полость изнутри. Такая патология может возникнуть, например, после удаления аппендикса, яичника, миомы матки. Выраженный спаечный процесс развивается после длительных операций, внутреннего кровотечения или гнойных осложнений;
• Перенесенные воспалительные гинекологические заболевания. Очень часто спайки образуются после сальпингита — воспаления маточных труб;
• Инфекции, которые передаются при половых контактах. Особенно опасен в отношении образования спаек хламидиоз. Это заболевание не проявляется какими-либо симптомами, и женщина даже не догадывается о нем;
• Аборты, после которых часто возникают воспалительные осложнения;
• Эндометриоз — заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами их нормального расположения. Эндометриоз поражает не только саму матку, но и фаллопиевы трубы, яичники и многие другие органы. Эта патология приводит к раздражению брюшины кровью и местному воспалению, в ответ на которое развивается спаечный процесс;
• Применение внутриматочных спиралей.

Если болят спайки, как лечить и облегчить состояние

Самостоятельно провести дифференциальную диагностику при наличии болей в животе невозможно. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать препараты. Это чревато следующим:

• можно усугубить свое состояние, если причина — реальная угроза выкидыша или преждевременных родов, если необходимо оперативное вмешательство;
• препараты могут представлять опасность для плода.

Не должны вызывать беспокойство только периодические покалывания в области низа живота или матки, редкие тянущие боли в конце рабочего дня или после нагрузки, которые проходят самостоятельно. В остальных случаях следует обратиться к врачу.

За «правило» можно взять следующую установку — если боли внизу живота не проходят после приема спазмолитика в течение 30 минут (Но-шпа, Дротаверин — в таблетках или ректальных свечах), следует обратиться к акушер-гинекологу для исключения серьезных состояний.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

На ранних стадиях развития заболевания спаечный процесс можно диагностировать только при специальном обследовании. Обычно перед выпиской все женщины его проходят. К врачу нужно обратиться в обязательном порядке при следующей симптоматике:

• болевых ощущениях в области малого таза, которые могут отдавать в бок или спину;
• расстройствах в работе кишечника;
• резком снижении защитных функций организма.

  Своевременное обращение к гинекологу — это единственный способ избежать негативных последствий в будущем

Своевременное обращение к доктору — это единственный способ избежать негативных последствий в будущем.

Видео: кесарево сечение — школа доктора Комаровского

Диагностика будущей мамы

Выявить наличие спаек в малом тазу уже во время беременности можно только в ходе оперативного вмешательства — например, кесарева сечения. Хирург точно можно указать количество, характер, предположить природу.

Во время планирования беременности предположить спаечный процесс можно, исходя из следующего:

• анамнез — перенесенные воспалительные процессы, операции на половых органах или смежных;
• жалобы — на тянущие боли, бесплодие, хронические обострения воспалительных процессов в малом тазу, боли при половых контактах;
• данных осмотра — выраженный спаечный процесс «выдает себя» тяжистостью в области придатков, болями при осмотре, малой подвижностью матки при бимануальном исследовании;
• результатах УЗИ — не всегда определяется, «за» спаечный процесс свидетельствует аномальное расположение внутренних органов, наличие анэхогенных скоплений в полости матки и придатках, «тяжи» в заднем своде.

Более достоверно установить наличие спаек и то, как они могут влиять на беременность, можно с помощью следующих методов:

• Гистеросальпингография — «проверка проходимости маточных труб». Предполагает введение контраста в полость матки, после чего он самостоятельно поступает в маточные трубы и брюшную полость. Во время процедуры выполняется несколько рентгенологических снимков, тщательный анализ которых позволяет установить наличие спаек в полости матки, маточных трубах, в малом тазу.
• Также метод позволяет выявить женщин, у которых, несмотря на спаечный процесс, самостоятельная беременность возможна и тех, кому необходима операция или шансы стать родителями есть только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (чаще ЭКО).
• Гистероскопия. Во время процедуры специальный инструмент (гистероскоп) вводится в полость матки. Так можно визуализировать все происходящее внутри — увидеть спайки, миомы, полипы и т.д. Гистеросальпингография также предоставляет возможность удалить/рассечь образования и таким образом повысить шансы на беременность.
• Лапароскопия. Это метод не только для диагностики, но и лечения спаечной болезни. В ходе операции специальными манипуляторами, помещенным в брюшную полость, врач может проводить какие-то действия (например, рассекать спайки, формировать «заново» маточные трубы и их фимбриальный отдел, выделять из спаек яичники), но и видеть все происходящее на экране.

Лизис спаек между петлями кишечниками

• Абдоминальная операция. При выраженном спаечном процессе выполнение лапароскопии невозможно. В этом случае приходится прибегать к стандартной хирургической операции с поперечным или продольным разрезом на коже живота. При этом врач воочию видит всю анатомию внутренних органов.

О том, как забеременеть при непроходимости маточных труб, смотрите в этом видео:

Современная диагностика спаечного процесса

Сейчас гинекологи пользуются лапароскопом для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие спаек у женщины. Метод представляет собой введение камеры в организм женщины. Процедуру производят посредством введения через влагалищное отверстие или миниатюрный разрез на животе. Возможности лапараскопа широки:

• Возможно проведение диагностики
• Непосредственное участие в малоинвазивной операции, то есть удаление спаек.

Однако это метод не сможет избавить от спаек в том случае, когда речь идет о более обширных повреждениях, которые коснулись нарушения функционирования труб или патологическом изменении из структуры. Врачи рекомендуют после безуспешного лапароскопического вмешательства, задуматься об альтернативных способах зачать ребенка. В таких случаях есть смысл задуматься об ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении).

Лечение спаек до беременности

Бороться со спайками можно консервативно и используя различные оперативные вмешательства. Последнее используется при установленном бесплодии для повышения шансов на удачное зачатие, а также при острых хирургических состояниях — кишечной непроходимости, например. Хирургические операции по удалению спаек:

• гистероскопия — помогает избавиться от синехий в полости матки и цервикальном канале, влагалище;
• лапароскопия и абдоминальная операция — позволяет удалить спайки в малом тазу, вокруг маточных труб и яичников, между петлями кишечника.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

При непроходимости маточных труб предпочтение следует отдавать микрохирургии — отрасль оперативных вмешательств, когда все манипуляции проводятся при многократном увеличении (в сотни раз превышающее таковое при лапарскопии). Это позволяет восстановить проходимость на уровне мельчайших тканевых структур.

Консервативное лечение спаек включает различные группы препаратов:

• ферментные — по предотвращению образования спаек после хирургических вмешательств и воспалительных процессов, например, Вобэнзим, Лонгидаза и другие, однако их эффективность сомнительна;
• обезболивающие — используются для снятия болевого синдрома;
• гормональные на основе диеногеста — если спайки обусловлены эндометриозом.

В дополнение может использовать народная медицина — тампоны с лекарственными растворами местно при появлении болей. Также эффективно использовать:

• физиотерапию — при обострении болей ввиду спаечного процесса;
• гирудотерапия — в комплексе лечения бесплодия и болевого синдрома;
• иглорефлексотерапия.

Лечение спаек при беременности не проводится, даже если кажется, что тянуть именно они. Во-первых, болевой синдром при этом не выражен. Во-вторых, необходимо тщательное обследование и исключение более серьезных состояний.

Рекомендуем прочитать о трубно-перитонеальном бесплодии. Из статьи вы узнаете об основных причинах бесплодия, осложнениях и последствиях ТПБ, диагностике и лечении ТПБ. А здесь подробнее о проведении лапароскопии при бесплодии.

Лечение и профилактика

В настоящее время с этой проблемой сталкивается очень большое количество женщин. Но им не стоит отчаиваться, так как медицина может предложить действительно эффективные методы для лечения спаек.

Лапароскопия — это один из видов оперативного вмешательства, который применяется не только для лечения этой болезни, но и для диагностики. Пациентка получает общую анестезию, затем в брюшной полости делаются микроскопические отверстия, через который вводят лапароскоп. С его помощью можно очень точно установить состояние женских детородных органов.

В это время через цервикальный канал специалист вводит специальную жидкость, которая ярко окрашена, и уже по ее продвижению можно видеть и сделать заключение — есть ли спайка и какого они вида — с полной или частичной непроходимостью. После диагностики перед врачами стоит другая задача — нужно удалить из маточной трубы эти образования.

Успешное лечение спаек в полости матки возможно при проведении хирургического вмешательства. Женщинам с синдромом Ашермана показано проведение гистероскопии. В период подготовки к операции пациентке назначают гормональную терапию. Ее цель – препятствовать росту эндометрия. Во время операции используют различный инструментарий (корпус гистероскопа, эндоскопические ножницы, щипцы, лазер) в зависимости от степени тяжести заболевания.

Во время операции проводят иссечение и удаление спаек. Необходимы меры по защите эндометрия. Для этого используют ультразвуковой контроль. Соблюдение контроля позволяет избежать риска развития кровотечения и перфорации стенок матки. Риск кровотечения возрастает, когда синехии заполняют собой всю полость.

Дальнейшее лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ей назначают гормональную терапию для восстановления эндометрия и нормализации менструального цикла. Суть гормональной терапии – комплексный прием препаратов эстрадиола, прегнина и прогестерона. Комбинированные гормональные препараты противопоказаны, поскольку они вызывают атрофию эндометрия.

Своевременное удаление спаек дает благоприятный прогноз в отношении восстановления детородной функции. К сожалению, у заболевания отмечают высокий риск развития рецидивов. После операции более чем у 25 % пациенток возможны повторные внутриматочные сращения. Чтобы этому препятствовать, вводят гелеобразные наполнения, которые исключают контакт стенок матки.

В послеоперационный период назначают антибиотики, чтобы избежать развития инфекционного процесса. Наряду с приемом антибиотиков применяют противовоспалительные свечи. Цель их приема – оказать болеутоляющий и противовоспалительный эффект, устранить симптомы жара. Для того, чтобы оценить результаты лечения, через некоторое время после хирургического вмешательства показано новое исследование.

На послеоперационном этапе для профилактики появления новых сращений применяют методы физиотерапии. Они благоприятно влияют на процесс восстановления функциональности органа. Пациенткам назначают воздействие магнитным полем, ультразвуком, лазером. Лучший период для физиотерапии – вторая неделя менструального цикла.

В дальнейшем для женщины должно стать нормой регулярный контроль состояния эндометрия. Для этого она должна проходить осмотр у гинеколога не реже одного раза в полгода, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Многие женщины пытаются найти способ убрать спайки, не прибегая к хирургическому вмешательству. Следует отметить, что лечение сращений в полости матки только народными средствами не бывает эффективным до такой степени, чтобы полностью решить проблему. Народная терапия может оказать только общеукрепляющий эффект и использоваться исключительно как дополнительное лечение, да и то только после согласования его с врачом. Самолечение при помощи сомнительных рецептов, недопустимо.

Примеры средств народной медицины:

1. Столовую ложку измельченной сухой травы зверобоя заливают 200 мл воды, кипятят на небольшом огне не менее 8-10 минут. Полученный отвар процеживают и пьют его 3-4 раза в сутки после приема пищи.
2. 2 столовые ложки травы бадан заливают 400 мл кипятка, настаивают в сухом затемненном месте в течение 6-8 часов. Настой делят на две части, каждую из них разводят небольшим количеством теплой кипяченой воды и используют для спринцеваний.
3. 100 г сухой травы боровой матки заливают двумя стаканами кипятка, ставят на водяную баню. Через 15-20 минут отвар снимают, настаивают в течение нескольких часов и применяют для спринцеваний. Возможен прием разведенной водой спиртовой настойки боровой матки внутрь.

Как и другие гинекологические болезни, спайки подвержены двум путям лечения – консервативному и хирургическому.

Консервативный способ служит и профилактикой образования спаек, и методом лечения процесса, который не так запущен. Женщине назначается ряд препаратов, среди которых:

• противовоспалительные средства;
• средства, предотвращающие образование фибрина (после операции);
• препараты, которые препятствуют свертыванию крови;
• витаминные инъекции.

Практически всегда назначается и курс физиотерапии. Очень важно женщине вести довольно активный образ жизни, заниматься физкультурой: гораздо меньше вероятности, что органы срастутся, если женщина много двигается.

Хирургическое лечение обычно заключается в лапароскопической операции. Пациентке делаются 3 прокола в передней брюшной стенке, вводят мини-видеокамеру со светом, а в другие проколы служат микроманипуляторами в самой операции.

Альтернативой операции служит гинекологический массаж. Эта процедура действительно эффективно, но для лечения потребуется около 10 сеансов, продолжительностью примерно в полчаса.

Процедура требует предварительного обезболивания. Есть диагнозы, которые несовместимы с гинекологическим массажем, да и не всегда врач согласен на такую длительную, трудоемкую процедуру. Однако польза его действительно велика.

Лечение спаек во время беременности:

• Назначение специальной диеты;
• Тщательный подбор обезболивающих средств;
• Лечение противовоспалительными препаратами;
• Специальная физкультура;
• Лапароскопия спаек.

В основном лечение спаек во время беременности нацелено на предотвращение их дальнейшего развития и смягчение болевого синдрома. Лапароскопия назначается лишь в случае, когда подобные образования угрожают здоровью женщины или ребенка.

Полезное видео

О лечении спаек в малом тазу с помощью висцеральной терапии смотрите в этом видео:

Похожие статьи

• Чем грозят спайки после кесарева сечения, как их лечить…

  Образовавшиеся спайки после кесарева сечения необходимо лечить, поскольку … Планирование беременности. Народные методы для зачатия. Все о бесплодии. Читать далее

• Лапароскопия при бесплодии: стоит ли делать…

  Планирование беременности. Народные методы для зачатия. Все о бесплодии. … Однако хоть и лапароскопия может помочь устранить спайки, они появляются вновь. Читать далее

• Трубно-перитонеальное бесплодие: есть ли шанс стать…

  Планирование беременности. Народные методы для зачатия. Все о бесплодии. … Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Читать далее

Лечение после кесарева сечения

Лечение подбирается исходя из запущенности заболевания, индивидуальных особенностей пациентки и её состояния в момент обращения. Эффективные методы борьбы со спайками: физиотерапия, медикаментозная и ультразвуковая терапия, хирургия, народные методы, а также гомеопатия.

Физиотерапия

Физиотерапия обычно применяется в момент нахождения женщины в палате, после проведения оперативного вмешательства, если в анамнезе (результатах обследования перед операцией) отмечена предрасположенность матери к образованию коллоидных рубцов и спаек либо для лечения 1 стадии недуга.

Применяемые в гинекологии методы можно выделить в следующие категории:

• естественные (грязе- и водолечение). Для грязелечения используют сульфидные (донные отложения солёных водоёмов) и торфяные (болотные отложения со степенью разложения более 40 %) грязи для ректального или вагинального закладывания, местных аппликаций (прикладывание). Они успокаивают боль и улучшают кровообращение. Спайки становятся менее выраженными и начинают рассасываться. Водолечение подразумевает ванны, души, обмывания или обтирания, спринцевания влагалища, компрессы на живот (согревающего действия), применение пузыря с горячей водой или со льдом на живот;
• искусственные (аппаратные): электрическая, лучевая или магнитная терапия. Физическая энергия трансформируется в биологические реакции. Результат курса зависит от количества процедур и их продолжительности;
• ручной массаж. Специалист вводит одну руку во влагалище пациентки, а второй активно разминает, давит, сжимает, поглаживает и растягивает область пресса. На протяжении процедуры женщина может ощущать болезненность и дискомфорт в местах воздействия. Длительность сеанса массажа — от 3 до 20 минут, курс лечения — 30–60 процедур. Всё зависит от показаний и состояния женщины.

После процедур мышечная ткань размягчается, спайки растягиваются, становятся эластичнее и тоньше.

Комплексная терапия предполагает инъекции алоэ и аппликации озокерита на нижнюю часть живота. Она позволяет избавиться только от «свежих» спаек, которые только образовались.

Медикаментозное лечение

При спайках применяют 4 группы препаратов:

• фибринолитические (Фибринолизин, Стрептокиназа, Трипсин, Химопсин, Лонгидаза, Альтеплаза, Актилизе). Они растворяют фибрин, рассасывая спайки
• препараты противомикробного действия (антибиотики: Тетрациклин, Цефазолин, Вильпрафен; сульфаниламиды: Фталазол);
• средства, снижающие свёртываемость крови (Гепариновая мазь, Кливарин, Варфарин);
• противовоспалительные препараты, действующие на область малого таза (кортикостероиды, антигистамины).

В приоритете медикаменты 1 группы. Другие препараты назначают в комплексе при развитии процесса воспаления. Часто в терапии участвуют витамины. Они оказывают общеукрепляющее действие на организм. Назначение проводится исключительно врачом, с учётом противопоказаний и побочных эффектов.

Ультразвуковая терапия

Воздействия ультразвуком производят своеобразный массаж клеток (на микроуровне) и тканей. В результате увеличивается кровоток, и появляется тепло. Терапия обеспечивает обезболивающий эффект, улучшает снабжение тканей кровью, размягчает спайки и повышает гормональную активность яичников.

В последнее время для разрушения спаек используют ультразвук совместно с применением ферментных препаратов с целью повысить эффективность процедуры. Их перечень следующий:

1. Лонгидаза. Выпускается в форме свечей или порошка, который используют для приготовления раствора. Дозировка для борьбы со спайками в области малого таза — 3000МЕ. Инъекции проводят внутримышечно, раз в несколько дней. Промежуток между уколами составляет 3–5 дней. Курс длится 10–15 суток. Параллельно с инъекциями врачи часто рекомендуют использовать и свечи. Их вводят один раз в 3 дня. Побочные эффекты: аллергия, покраснения и болезненность в местах укола (при внутримышечном введении). Противопоказания: злокачественные опухоли, непереносимость компонентов препарата (для местного применения), кровотечения, острые инфекции, почечная недостаточность (при внутримышечном введении).
2. Трипсин. Препарат применяют внутримышечно или местно. Готовым раствором смачивают тампоны и вводят его во влагалище на 2 часа. Делать это рекомендовано в вечернее время. Дозировка для инъекций составляет 5–10 мг. Разводится порошок в растворе прокаина или натрия хлорида. Уколы делают 1 либо 2 раза в сутки. Обычно курс состоит из 6–15 инъекций. Побочные эффекты: повышенная частота пульса, аллергия, жар в теле, покраснения и болезненность в местах введения препарата. Противопоказания: патологии печени, лёгких и почек, панкреатит, сердечная недостаточность.
3. Химопсин. Это ферментный медикамент, который наносят на ткани тела. Он способствует ликвидации гнойных масс из раны и рассасыванию различных фибринозных образований, в том числе спаек. Выпускается препарат в форме порошка. Его смешивают с хлоридом натрия и раствором прокаина. В составе вымачивают салфетки и прикладывают их на область поражения минимум на 2 часа. Побочные эффекты: повышенная температура тела, местные аллергические реакции. Противопоказания: раковые образования, сердечная недостаточность, язвы и кровоточащие раны на коже.
4. Фибронолизин. Препарат расщепляет белковые нити фибрина. Спайки при этом становятся рыхлыми и вскоре рассасываются. Лекарство вводят при помощи капельницы. Его разводят в комплексе с гепарином и натрия хлоридом. Дозировка составляет 100–200 ЕД на 1 мл воды. Гепарина должно быть в два раза меньше, чем Фибронолизина. Терапия протекает под строгим контролем показателей свёртываемости крови. Применять препарат можно не ранее, чем через 10 дней после оперативного вмешательства. Побочные эффекты: пониженное артериальное давление, аллергия, болевые ощущения в месте введения и в области живота, кровотечения. Противопоказания: кормление грудью, гепатит, болезни печени и язва в желудочно-кишечном тракте.

Такой способ лечения чаще всего применяется при неспособности анальгетиков снимать болевые ощущения.

Важно: каждый препарат имеет свои противопоказания, поэтому их использование без консультации врача категорически запрещено.

Препараты, используемые при спайках — фотогалерея

Химопсин –ферментный препарат для наружного применения, который при нанесении на ткани организма способствует удалению гнойных масс Трипсин применяют внутримышечно или местно Фибронолизин обладает способностью расщеплять белковые нити фибрина, благодаря чему спайки становятся более рыхлыми

Лонгидаза — эффективное средство от спаек

Хирургический метод

При острой форме протекания заболевания врачи рекомендуют удалять спайки хирургическим путём. В гинекологии основной формой лечения спаечного процесса считается лапароскопия. На брюшной стенке делают проколы и вводят туда специальные инструменты. Они оснащены подсветкой и датчиками. Существуют следующие методы иссечения рубцов:

• лазерная терапия (рассечение спаек лазером);
• аквадиссекция (рассечение образований при помощи воды, поступающей под высоким давлением);
• электрохирургия (спайки рассекаются при помощи электрического ножа).

Важно: хирургическое вмешательство не может дать гарантию полного излечения от недуга. Лишь половина женщин таким образом избавляется от спаек навсегда. Остальные сталкиваются с проблемой повторно.

Народные методы

На начальной стадии развития спаек можно использовать народные методы:

1. Залить 15 гр семян подорожника 200 мл кипятка, прокипятить в течение 7 минут. После остывания и процеживания пить по 15 мл за полчаса до плотного приёма пищи трижды в сутки на протяжении 2 месяцев.
2. Залить 15 гр высушенного и измельчённого зверобоя 200 мл кипятка, прокипятить. После процеживания пить от спаек после кесарева по 50 мл (примерно четверть стакана) трижды в сутки на протяжении 3 месяцев.
3. Залить 75 гр измельчённой сухой боровой матки 500 мл (двумя стаканами) водки. Настаивать полмесяца в темноте, ежедневно взбалтывая. Пить по 40 капель непосредственно перед плотным приёмом пищи на протяжении 1–2 месяцев.
4. Смешать 15 гр мелко порезанных листьев алоэ с 90 мл мёда и 90 мл топлёного молока. Пить для рассасывания спаек дважды в сутки на протяжении 2 месяцев.
5. Залить 15 гр семян расторопши 200 мл кипятка, прокипятить 15 минут (примерно). После тщательного процеживания пить в горячем виде ежедневно на протяжении 1 месяца.
6. Залить 15 гр измельчённого сабельника 200 мл (около стакана) водки. Настаивать 20 дней. Пить от спаек раз в сутки по 30 мл на протяжении 45 дней.

Важно: некоторые травы могут негативно влиять на лактацию. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Противопоказанием к лечению народными методами может служить индивидуальная непереносимость компонентов составов.

Поможет нейтрализовать проблему на ранней стадии также отвар из семени льна. Это средство отличается эффективностью при спайках в яичниках, маточных трубах. Проварите семена в кипящей воде на протяжении 3–5 минут и процедите. В тёплый отвар опускается тампон (плотно свёрнутая марля), слегка отжимается и вставляется во влагалище на ночь. Процедуру желательно повторять в течение 7 дней. Отжатое семя можно прикладывать к животу в виде компресса на место возможного расположения спаек. Курс лечения — один месяц. Процедуру повторяйте один раз в 3–4 дня.

Отвар семени льна поможет на ранней стадии спаечной болезни

Для спринцевания и тампонов используют также настой корня бадана. 30 г измельчённого корня залейте 175 г воды (её температура должна составлять 60 °С) и оставьте завариваться на 8 часов. Курс лечения — 1 месяц. Тампоны вставлять на ночь.

Гомеопатия

Некоторые гомеопатические препараты также способны оказать благоприятное воздействие на спаечный процесс. К ним относятся:

• Silicea (Силицея);
• Fluoricum acidum (Ацидум флюорикум);
• Graphites (Графит);
• Sanguinarinum nitricum (Сангвинариум нитрикум).

Silicea (Силицея) и Fluoricum acidum (Ацидум флюорикум) эффективно рассасывают спайки. Положительная динамика иногда наблюдается даже на 2 и 3 стадии течения недуга. Эти препараты — неорганические (не содержат углерода) соединения натурального происхождения. Они выпускаются в форме гранул. Их принимают по 7 штук за один раз. Гранулы кладут под язык и ждут пока они полностью не растворятся. Силицею употребляют трижды в сутки, а Ацидум флюорикум — дважды в день. Препараты принимаются совместно.

Графит эффективен на ранней стадии течения заболевания, когда в брюшине скапливается эксудат (жидкость, которая выделяется при воспалении). Препарат используют в виде раствора, трижды в день по 10 капель.

Гомеопатическое средство Сангвинарикум нитрикум помогает избавиться от характерных тянущих болей в области живота. Его принимают дважды в день (утром и вечером). Дозировка — 5 гранул на один приём.

Гомеопатические препараты безопасны и практически не обладают противопоказаниями. Негативные эффекты ограничиваются аллергией на фоне индивидуальной непереносимости компонентов.