Долгая подготовка, множество исследований, тщательное выполнение врачебных рекомендаций, протокол ЭКО и волнительные две недели ожидания результата после переноса эмбриона – наконец, все это осталось позади: беременность наступила, что подтвердил тест на ХГЧ. И вновь женщину одолевает множество вопросов и тревог. Что делать дальше? Как вести себя во время ожидания малыша? Отличается ли беременность после ЭКО от естественно наступившей? Как пройдут роды?
Особенности беременности после ЭКО
К окончанию I триместра гормонотерапия, которая назначалась после переноса эмбриона, отменяется. Дальнейшее течение беременности ничем не отличается от естественно наступившей. Но, учитывая, что к протоколу ЭКО прибегают женщины, имеющие отягощенный анамнез, наблюдение за такой беременностью должно быть максимально тщательным, особенно в случае многоплодной беременности.
После подтверждения факта беременности все пациентки проходят ряд обязательных обследований и анализов. Многие из них женщины проходят еще до протокола ЭКО, но при необходимости доктор может повторно их назначить
Первые признаки успешного зачатия
Экспресс-тест поможет определить, наступила ли беременность, только спустя 2 недели после оплодотворения. Виной всему гормональная терапия, при которой на более ранних сроках он покажет ложноположительный результат. Однако медикаментозная поддержка делает первые признаки беременности после ЭКО более выраженными.
С момента прикрепления зародыша к стенке матки и до даты предполагаемых месячных женщина может наблюдать следующие симптомы:
- легкое покалывание внизу живота на ранних сроках беременности (естественная реакция на прилив крови к детородному органу на 1-й неделе после подсадки);
- учащение мочеиспускания;
- стабильные показания базальной температуры 37,0–37,3 после переноса эмбрионов;
- слабость, сонливость (см. также: сонливость на ранних сроках беременности);
- незначительные отеки конечностей по утрам;
- чувствительность к запахам до 9 акушерских недель;
- укачивание в транспорте;
- отвращение к еде или, наоборот, усиление аппетита;
- запоры или жидкий стул, вздутие живота (см. также: вздутие живота на ранних сроках беременности);
- более обильные вагинальные выделения;
- увеличение груди, ее повышенная чувствительность.
Все начальные признаки беременности, наступившей в естественных условиях и в результате ЭКО, совпадают. О своих ощущениях женщина может рассказать доктору, который занимается ведением беременности.
Какие анализы и обследования проводятся
В I триместре необходимы консультации офтальмолога, оториноларинголога, эндокринолога для диагностики патологии, которая может повлиять на течение беременности.
Во время беременности проводится контроль анализа крови для выявления анемии и железодефицита и ежемесячный контроль анализа мочи для исключения бессимптомной бактериурии и протеинурии.
После положительного результата ХГЧ пациентка проходит ультразвуковое исследование для подтверждения беременности. Это возможно уже через 3 недели после эмбриопереноса. Выполняет его, как правило, репродуктолог, который вел программу ВРТ.
Исследование показывает, где именно имплантировался эмбрион. Хотя перенос эмбриона в полость матки осуществляется под контролем УЗИ, в 1% случаев, вследствие маточных сокращений, имплантация эмбриона происходит в маточной трубе.
Читайте также:
Обязательно выполнение УЗИ и проведение биохимического скрининга (b-ХГЧ, РАРР-А-тест) для определения риска хромосомных аномалий.
За время беременности необходимо провести 3 обязательных важных ультразвуковых исследования в каждом триместре, но по необходимости доктор может назначить дополнительное.
ЭКО беременность
Ведение такой беременности после ЭКО требует повышенного внимания и бдительности как от врачей, так и от их пациентки.
ЭКО: течение беременности
В последнее время в нашей стране значительно увеличилась частота использования такого метода преодоления бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение заранее полученных от женщины яйцеклеток происходит вне ее организма: слово «экстракорпоральный» происходит от лат. extra – «вне» и corpus – «тело, организм». Впоследствии эмбрион переносится в полость матки для дальнейшего развития.
Беременность после ЭКО требует особого отношения к матери и будущему малышу из-за условий зачатия. К счастью, большинство врачей понимают этот факт. Хотя такой ребенок физиологически практически ничем не отличается от своих сверстников, зачатых естественным способом, наблюдение за беременностью после ЭКО должно быть особенно тщательным, поскольку родители часто преодолевают множество препятствий на пути к зачатию и рождению малыша. Такая беременность отличается от обычной в большинстве случаев только обязательным контролем гормонального фона женщины и назначением некоторых гормональных препаратов во время первого и второго триместров беременности. Другие анализы отличаются только в первом триместре, когда у беременных после ЭКО исследуют различные иммунные параметры. Остальные исследования проводятся по показаниям, которые могут присутствовать вне зависимости от способа оплодотворения. Разница состоит только в том, что врачи, зная, что некоторые осложнения при беременности после ЭКО встречаются чаще, предпочитают назначить ряд анализов и исследований для перестраховки, даже если прямых показаний к ним нет.
Посещение женских консультаций у беременных после ЭКО обычно отличается только в начале первого триместра, когда нужно удостовериться в нормальном начальном развитии беременности. В основном эти заботы берут на себя врачи центров ЭКО. После короткого наблюдения в начале беременности, обычно до 6–8 недель, женщине предлагают встать на учет в консультацию по месту ее жительства. Пациентки, готовые и дальше оплачивать ведение беременности, нередко встают на учет в центрах, где им проводилось ЭКО.
В дальнейшем частота посещений женской консультации у женщин с естественным зачатием и после ЭКО не отличается. Эти посещения проходят каждые 4 недели в первом и втором триместрах, каждые 2 недели – в третьем триместре и каждую неделю – после 36 недель беременности. По показаниям, вне зависимости от способа зачатия, частота посещений консультации может увеличиться. Посещение специалистов зависит от особенностей здоровья женщины. Как и при обычной беременности, после ЭКО обязательным является посещение оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога и терапевта, а остальные осмотры специалистов проводятся при наличии показаний.
ЭКО: начало беременности
Итак, все сложные манипуляции и процедуры позади, и счастливая пара наконец видит две долгожданные полосочки на тесте. Но на этом участие медиков в судьбе беременности не прекращается. Будущая мама должна строго выполнять все предписания врача, принимать необходимые препараты и в срок сдавать все назначенные анализы, чтобы избежать опасности для себя и малыша.
Беременность ранних сроков после ЭКО диагностируется на основании определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови пациентки на 12–14-й день после переноса эмбрионов. Через 48 часов после данного исследования необходимо повторить анализ для мониторинга за увеличением концентрации этого гормона беременности: она должна возрасти вдвое, а при меньших значениях возможно подозрение на неправильное развитие беременности. Этот тест можно проводить и при обычной беременности, если врач захочет отследить динамику повышения ХГЧ при наличии у женщины предшествующих замерших или трубных беременностей, гормональных нарушений.
Диагностика ранних сроков беременности при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) проводится уже с 21-го дня после переноса эмбрионов. Это очень важное исследование, поскольку оно позволяет убедиться в нормальном прикреплении плодного яйца, соответствии его размеров сроку беременности, полноценности желтого тела, поддерживающего беременность, а главное – в отсутствии внематочной беременности, которая может наступить в результате ЭКО у небольшого процента женщин.
ЭКО чаще всего протекает на фоне мощной гормональной поддержки. В случае наступления беременности введение препаратов прогестерона, чаще всего дюфастона или утрожестана, продолжается до 6–7 недель. Несколько раз врач назначает анализ крови на уровень прогестерона, чтобы скорректировать дозу препарата. При необходимости прием препаратов прогестерона может быть продлен до срока 16–20 недель. Часто используется дополнительное введение ХГЧ до 12–16 недель беременности. Эти препараты не вредны для плода, поскольку являются аналогами естественных женских гормонов, выделяющихся во время ожидания малыша.
Также врач исследует содержание женского гормона эстрадиола в крови будущей мамы. При недостаточном его количестве в организме может развиться угроза прерывания беременности и другие осложнения, поэтому при необходимости врач назначит препараты, содержащие этот гормон, например микрофоллин, под контролем его содержания в крови. При обычной беременности уровень эстрадиола исследуют только по показаниям, а после ЭКО этот анализ делается всем.
Иногда у женщин может быть повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов. При ЭКО это известно заранее, поскольку пациенткам проводятся все необходимые анализы до начала цикла ЭКО. В этом случае для снижения андрогенов врач назначит препараты коры надпочечников – преднизолон, дексаметазон; в противном случае беременность может осложниться угрозой прерывания, нарушением развития плода.
Обязательным является исследование у женщин системы гемостаза – способности крови к свертыванию и остановке кровотечений. Нередко у беременных после ЭКО повышается свертываемость крови и активность тромбоцитов; это связано иногда с иммунологическими нарушениями, которые могут быть причиной бесплодия, а также с реакцией организма на мощную гормональную терапию, проводимую при ЭКО. При обычной беременности свертывающую систему тоже исследуют, но после ЭКО оценивается больше параметров и оценка получается более широкой. При необходимости врач назначит препараты, разжижающие кровь или снижающие агрегацию тромбоцитов: курантил, гепарин, реополиглюкин, аспирин, – чтобы кровообращение в матке и формирующейся плаценте было достаточным и позволяло беременности нормально развиваться.
Также беременным после ЭКО обязательно проводят анализ крови на наличие антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. Содержание этих субстанций в крови иногда повышается, чаще всего это происходит из?за особенностей иммунной системы матери и может быть причиной длительного бесплодия и невынашивания, часто встречающихся у пациенток ЭКО. При обычной беременности такие исследования назначают только при наличии более двух выкидышей или замерших беременностей. Наличие этих антител может приводить к недостаточному внедрению плодного яйца в слизистую матки, повышению свертывания крови, риску тромбозов, плацентарной недостаточности, кислородному голоданию – гипоксии – и прогрессивному ухудшению состояния плода. Поэтому при обнаружении отклонений в данных анализах врач назначит необходимое лечение для улучшения условий кровоснабжения малыша. Чаще всего для этого используют гормоны коры надпочечников и их аналоги – преднизолон, дексаметазон и метилпреднизолон.
Многоплодная беременность
Одной из наиболее частых ситуаций при ЭКО является приживление более чем одного эмбриона; тогда наступает многоплодная беременность. Установлено, что при ЭКО количество многоплодных беременностей в 30 раз больше, чем при естественном зачатии.
Все женщины с многоплодной беременностью сразу должны быть отнесены к группе высокого риска, поскольку у них чаще диагностируются некоторые патологии беременности – угроза прерывания, преждевременные роды и др. Следует помнить, что многоплодная беременность – это двойная, а иногда и тройная нагрузка на организм. Поэтому при желании женщины и при имеющихся противопоказаниях к вынашиванию многоплодной беременности со стороны здоровья будущей матери может быть произведена операция уменьшения, или редукции, числа плодов, для которой оптимальным является срок 9–13 недель.
ЭКО: I триместр беременности
В первом триместре женщина всегда должна очень чутко прислушиваться к своему организму, особенно если беременность наступила после ЭКО, поскольку осложнения у этой группы женщин по статистике выявляются чаще. Появление таких симптомов, как боль внизу живота, мажущие или кровянистые выделения из половых путей, являются неблагоприятными признаками, о которых немедленно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, врач посоветует увеличить дозу гормонов или даже предложит провести несколько дней в стационаре для осуществления необходимых мероприятий для сохранения беременности.
Очень важно проведение контрольного УЗИ после купирования неблагоприятных симптомов, чтобы исключить замершую (неразвивающуюся) беременность, которая, к сожалению, может развиться вне зависимости от способа оплодотворения вследствие различных причин, среди которых хромосомные аномалии плода, инфекции матери, гормональные нарушения и др.
В отличие от беременностей, наступивших естественным путем, женщинам после ЭКО выполняется расширенный скрининг первого триместра. Помимо скринингового УЗИ в 11–13 недель беременности, которое проводится всем пациенткам вне зависимости от способа зачатия и на котором определяется соответствие плода сроку беременности, наличие носовых костей, толщина воротникового пространства и другие маркеры неблагополучия плода, все беременные после ЭКО должны сдать анализ крови на содержание белков беременности РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы типа А) и бета-субъединицы гормона ХГЧ. Его проводят всем пациенткам после ЭКО, а при обычной беременности – по показаниям, к которым относятся возраст женщины старше 35 лет, наличие в семье хромосомных болезней, признаки патологии по УЗИ. Этот анализ на сегодняшний день выполняется с 9-й по 13-ю неделю беременности, но современные лаборатории стараются выйти на более ранние сроки его проведения, поскольку данное исследование отражает неблагоприятное течение беременности, поэтому женщине и врачу лучше узнать об этом как можно раньше.
Лучше всего сдавать этот анализ сразу после УЗИ: в этом случае лаборатория будет иметь точный срок беременности в неделях и днях, а также размер плода, толщину его воротниковой зоны, что поможет в расчете индивидуальных рисков наличия патологии для каждой беременной и в оценке результатов теста. Расчет рисков проводит специальная программа, в которую закладываются все полученные данные: уровни бета-ХГЧ и РАРР-А, толщина воротниковой зоны, точный срок беременности, вес женщины. Этот анализ очень важен, поскольку позволяет выявить пациенток, входящих в группу риска по наличию у плода хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна, наличию плацентарной недостаточности. Но каждая беременность индивидуальна, и наличие повышенного риска патологии по результатам данного исследования только подразумевает проведение дополнительных диагностических мероприятий для постановки диагноза. К таким мероприятиям относятся экспертное УЗИ и хорионбиопсия – забор кусочка ворсин хориона, окружающего плод, под контролем УЗИ для генетического исследования в срок 9–11 недель.
Очень часто женщины, проходящие процедуру ЭКО, имеют гинекологические и соматические заболевания, на фоне которых наступила беременность. Поэтому в первом триместре важно тщательно собрать анамнез у женщины, установить наличие хронических заболеваний, вовремя направить пациентку на консультацию к соответствующему специалисту, чтобы не допустить обострения заболевания и появления осложнений во время беременности.
ЭКО: второй триместр беременности
Одним из наиболее важных моментов ведения беременности является скрининг второго триместра беременности. Он заключается в исследовании крови на уровень гормонов альфа-фетопротеина (АФП), общего ХГЧ и свободного эстриола, что существенно помогает в ранней диагностике хромосомных нарушений: синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера. Это исследование помогает также выявить некоторые тяжелые пороки развития плода, такие, как анэнцефалия – отсутствие больших полушарий головного мозга, – незаращение передней брюшной стенки и нервной трубки и др. Данный анализ еще называют «тройным тестом», он обычно проводится с 15-й по 18-ю неделю беременности абсолютно всем беременным. Иногда, правда, по усмотрению врача могут исследоваться только два показателя – без свободного эстриола. У женщин после ЭКО для более точной диагностики обычно применяется исследование уровня свободного эстриола и в некоторых случаях – ингибина-А (четверной тест), но как при обычной беременности, так и после ЭКО эти параметры исследуют только на усмотрение врача.
На втором этапе скрининга выявляют женщин с повышенным риском патологии беременности, что позволит вовремя назначить дополнительные обследования и решить вопрос о целесообразности продолжения беременности. Во втором триместре уточняющими методами могут быть экспертное УЗИ, в том числе 3D УЗИ, забор на анализ околоплодных вод – амниоцентез или забор пуповинной крови – кордоцентез, которые осуществляются под контролем УЗИ.
С 20-й по 24-ю неделю беременности всем женщинам после ЭКО необходимо пройти скрининговое УЗИ второго уровня. Данный термин обозначает, что при этом УЗИ оцениваются не только органы матери, т. е. матка и общая структура плода, яичники, почки – первый уровень, но и структура всех внутренних органов малыша, который сам находится внутри матери, – второй уровень. Оценивается также состояние плаценты, кровоток в ней. Это УЗИ проводится всем беременным вне зависимости от способа оплодотворения, но женщинам после ЭКО его рекомендуют проводить более тщательно и по возможности с дополнительными параметрами, такими, как исследование кровотока – доплерометрия – и 3D-визуализация, что при обычной беременности не делается.
У женщин после ЭКО несколько чаще встречается различная патология плаценты, как правило, связанная с их гинекологическими и соматическими заболеваниями, поэтому на ее структуру следует обратить особенное внимание. Нередко диагностируется раннее старение плаценты, которое без лечения может привести к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами. Впоследствии УЗИ и доплерометрия – оценка кровотока в сосудах плода, плаценты и матки – у беременных после ЭКО проводится каждые 3–4 недели, в отличие от женщин с обычной беременностью, которым следующее УЗИ с доплерометрией будет сделано только на 32–34-й неделе.
Важное значение у женщин после ЭКО имеет ранняя диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это осложнение может возникнуть по разным причинам – как по анатомическим, среди которых аборты, роды в анамнезе, структурная патология шейки матки, так и по гормональным, таким, как недостаток прогестерона. Эти нарушения нередко имеются у беременных с длительным бесплодием, предшествующим ЭКО. Для коррекции ИЦН применяются различные методы. К хирургическим относят накладывание швов на шейку матки, к механическим – разгружающий пессарий, а к гормональным – использование 17-ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТА. Данные методы помогут не допустить позднего выкидыша и преждевременных родов, частота которых несколько выше у пациенток после ЭКО, хотя ИЦН может возникать и при естественном зачатии.
Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гестоза – осложнения, проявляющегося появлением белка в моче, повышением артериального давления и возникновением отеков – для беременных после ЭКО является приоритетной, поскольку предшествующее бесплодие, гормональные нарушения и наличие гинекологических и соматических заболеваний являются факторами риска по развитию вышеуказанных осложнений беременности. В связи с этим будущим мамам после ЭКО чаще назначают курсы профилактической терапии. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию в плаценте: КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ЭУФИЛЛИН, АСКОРУТИН, – а также снижающие тонус матки: препараты магния, ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН. Обязательным является тщательное наблюдение за прибавками массы тела, появлением отеков, колебаниями артериального давления и анализами мочи. При появлении признаков ФПН или гестоза беременную обязательно госпитализируют в акушерский стационар, где проводятся более детальные обследования и назначается более интенсивная терапия, помогающая улучшить состояние плода и матери. Поскольку при беременности после ЭКО несколько чаще наблюдаются выкидыши и преждевременные роды, во втором триместре очень важно при малейших признаках повышения тонуса матки сообщить об этом своему врачу, который назначит соответствующее лечение.
ЭКО: третий триместр беременности
В третьем триместре беременности продолжается пристальное наблюдение за состоянием женщины и плода. Проводятся курсы профилактики ФПН, гестоза и преждевременных родов. В отличие от обычной беременности, после ЭКО осуществляется доплерометрия кровотока – каждые 4 недели и чаще. При обычной беременности, протекающей гладко, доплерометрию могут вообще не проводить либо провести однократно при УЗИ в 32–34 недели.
После 34 недель беременности следить за состоянием плода можно уже с помощью кардиотокографии (КТГ). Это исследование отражает сердечную деятельность малыша, сократительную активность матки и дает информацию о начинающейся гипоксии – нехватке кислорода. По результатам КТГ проводят терапию, направленную на улучшение состояния плода и снижение сократительной активности матки, обычно это происходит в условиях стационара. По показаниям и в зависимости от результатов повторные исследования КТГ проводят каждые 1–4 недели, в отличие от обычной беременности, при которой это исследование проводится однократно, а повторяется только при развитии осложнений.
В 32–34 недели беременности проводят третье скрининговое УЗИ. Его делают всем женщинам, но для беременных после ЭКО особенно важно оценить степень зрелости плаценты, кровоток в ней, соответствие размеров плода сроку беременности. После ЭКО несколько чаще наблюдается преждевременное старение, а значит и ослабление функции плаценты, задержка внутриутробного развития плода, чаще всего связанная с нарушением кровотока в системе плацента – плод. На третьем УЗИ также оцениваются все органы плода, их структура.
При появлении признаков угрожающих или преждевременных родов, начавшихся до 37 недель, будущая мама должна немедленно вызвать «скорую помощь» для госпитализации в дородовое отделение, где врач назначит ей сохраняющую терапию, которая поможет продлить беременность до срока, безопасного для рождения ребенка. К сожалению, иногда женщинам приходится лежать в дородовом отделении вплоть до родоразрешения, но подобные ограничения стоят радости встречи со здоровым малышом. При беременности после ЭКО преждевременные роды по статистике встречаются чаще, поэтому данные пациентки должны быть особенно бдительны.
Роды после ЭКО
Очень важным аспектом у женщин после ЭКО является психопрофилактическая подготовка к родам. Поскольку частота кесаревых сечений в группе пациенток после ЭКО выше, чем в популяции, врачи уделяют особое внимание подготовке к естественным родам, настраивая женщин на их благоприятный исход. Но в любом случае будущие мамы после ЭКО должны быть госпитализированы в дородовое отделение для медицинской подготовки к родам за 2–3 недели до предполагаемой даты родов, поскольку гормональные нарушения, часто сопровождающие беременность после ЭКО, могут потребовать коррекции и подготовительной терапии, чтобы роды прошли успешно.
На основании состояния беременной и плода, течения беременности, имеющихся заболеваний, анамнеза лечащий врач выберет оптимальный способ родоразрешения, но желание женщины также учитывается при этом выборе, хотя и не является приоритетным. В настоящее время будущим мамам после ЭКО чаще проводится плановая операция кесарева сечения. Это связано и с наличием многоплодной беременности, и с возрастом женщины, и с наличием хронических заболеваний, и с состоянием плода, и с длительно существовавшим ранее бесплодием. Но в любом случае врачи всегда стараются дать пациентке возможность родить естественным путем, поскольку родовой акт способствует закладке нужных физиологических процессов у плода, помогает ребенку мягко адаптироваться к новой среде обитания, способствует становлению лактации. Кроме того, женщинам гораздо легче восстановиться после естественных родов. Но если назначена операция, то не следует ее бояться: в современном акушерстве техника кесарева сечения отработана до мелочей.
В заключение хочется отметить важную роль врача акушера-гинеколога в ведении беременности после ЭКО и необходимость внимательного отношения женщины к своему состоянию, как залог успешной беременности и родов после ЭКО. Только доверительные отношения между врачом и пациенткой могут помочь в ранней диагностике начинающихся осложнений, улучшить психологический настрой женщины во время беременности и родов и максимально сгладить возможные неприятные моменты. При соблюдении всех рекомендаций врача женщины после ЭКО имеют высокий шанс рождения здорового ребенка без ущерба для собственного здоровья.
Возможно, вам будут интересны статьи «Многоплодная беременность » и «ЭКО: мечты сбываются» на сайте mamaexpert.ru
Когда проводится УЗИ
Первый УЗИ скрининг проводят на сроке беременности 11-13 недель. В дальнейшем обязательные УЗИ-осмотры выполняются на сроках:
- 18-21 неделях
- З0-34 неделях
УЗИ скрининг в I триместре
УЗИ I триместра проводится на сроке беременности 11 недель 0 дней до 13 недель +5 дней.
На этом сроке уже можно оценить анатомию плода и самое главное — определяется наличие ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий, такие как толщина шейной складки у плода, наличие носовой косточки. Затем по результатам ультразвуковых параметров и биохимических показателей крови рассчитывается риск хромосомных аномалий у малыша.
УЗИ скрининг во II триместре (18-21 недели) позволяет:
- Обнаружить пороки развития – на данном сроке возможно визуализировать все органы и структуры плода, а также оценить его размеры.
- Оценить состояния плаценты и место ее прикрепления, исключить ее полное предлежание или краевое предлежание (это может увеличить риск кровотечения в период беременности).
- Оценить состояние шейки матки, нет ли признаков истмико-цервикальной недостаточности.
Если беременность после ЭКО одноплодная и протекает нормально, вполне достаточно ежемесячного стандартного наблюдения у гинеколога. При многоплодной беременности контрольные осмотры во II триместре проходят чаще, каждые 2-3 недели.
УЗИ в III триместре (30-34 недели) направлено на:
- Оценку развития плода, определение его положения
- Проверку соответствия размеров и веса малыша срокам беременности
- Положение и степень зрелости плаценты
Допплерография позволяет выявить нарушение кровотока в пуповинной артерии, средней мозговой артерии плода и маточных артериях матери.
В III триместре контрольные осмотры у гинеколога проходят каждые 2 недели при нормальном течении беременности.
Роды после ЭКО: самостоятельные или кесарево?
Проведенное ЭКО не является показанием к кесареву сечению. Как правило, эти пациентки рожают самостоятельно.
Метод родоразрешения зависит только от акушерских показаний.
Что нужно учесть перед ЭКО
Когда женщина готовиться к процедуре ЭКО, то необходимо всегда помнить, что к этому шагу ее привела какая-то патология репродуктивной системы, и что здоровье этой женщины абсолютно не идеально, если она согласилась на искусственное оплодотворение.
Успешное зачатие не может гарантировать того, что плод в дальнейшем будет нормально развиваться в больном организме и родиться здоровым. Именно поэтому перед тем, как наступила беременность, после ЭКО все врачи рекомендуют постоянное медицинское наблюдение за этой женщиной и желательно именно в той клинике, где выполнялась данная процедура, потому что у них чаще всего возникают различные осложнения. Не везде в женской консультации врачи могут быть компетентны в таком вопросе, как ведение беременности после ЭКО, протокол этого современного метода также может не быть известный всем, ведь они не каждый день наблюдают таких женщин.
Преимущества ведения беременности после ЭКО в ЕМС
- ЕМС — многопрофильная клиника, где работают врачи разных специальностей (репродуктологи, акушеры-гинекологи, эндокринологи, генетики и другие). При необходимости к ведению беременности подключаются все необходимые доктора.
- Акушеры-гинекологи ведут беременность и принимают роды любой сложности: после ЭКО, у пациенток с сопутствующими заболеваниями, ведут роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке, с тазовым предлежанием и при многоплодной беременности,
- Специалисты клиники ЕМС работали и стажировались в лучших клиниках мира: в Европе, США и Израиле.
Развитие эмбрионов после ЭКО по дням
Экстракорпоральное оплодотворение — один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Яйцеклетку оплодотворяют в пробирке, контролируют развитие эмбриона ЭКО и помещают обратно в матку.
При оплодотворении in vitro медики имеют возможность отобрать наиболее качественный материал, отследить генетическую патологию. Но этот факт не гарантирует отсутствие проблем с дальнейшим развитием плода, ведь беременность при ЭКО чревата осложнениями. Поэтому до переноса специалисты четко отслеживают развитие эмбриона по дням.
Первым днем считаются сутки, в которые была проведена пункция, а затем произошло слияние ядер ооциты и спермия. Процедура признана успешной, если в клетке регистрируется два ядра – мужское и женское.
На второй день два ядра сливаются в одно, а репродуктологи наблюдают за делением клеток: их уже должно быть 2 или 4. Корректность этого процесса влияет на развитие эмбриона после переноса.
Третий день является критическим для эмбрионов. На этот момент становится ясно, полноценным ли сформировался генотип, или в процессе объединения ядер произошли поломки, несовместимые с жизнью. Большая часть «поломанных» зародышей погибает именно на этой стадии. Если этого не происходит, количество клеток растет до 6-8, а ресурсы внутри клетки скоро подойдут к концу, потребуется внешний источник питания.
Четвертый день – это срок, когда в дело вступает собственный геном будущего человека, теперь только он будет контролировать развитие. Репродуктологи оценивают клеточное строение морулы (от латинского «тутовая ягода, шелковица») – так называется эмбрион в этот день из-за внешнего сходства.
На пятый и шестой день эмбрион уже называется бластоцистой и состоит из двух типов клеток: один – собственно будущий человек, из другого сформируется плацента. В этот период медики могут провести генетический анализ, определить пол, если это необходимо по медицинским показаниям (при передаче наследственных заболеваний, свойственных какому-то определенному полу). Для этого используются клетки, которые образовались на внешней стороне оболочки эмбриона.
Из всех бластоцист определяются самые жизнеспособные, которые после подсадки наиболее вероятно приживутся в матке. При ЭКО именно в эти дни бластоцисты помещают обратно в материнский организм. После переноса они должны прикрепиться к стенке матки.
Еще одним методом является оплодотворение после инсеминации. Ее проводят спермой партнера или донора, которую специально обрабатывают, чтобы повысить продуктивность. В этом случае поддерживается или стимулируется овуляция у женщины. Но само зачатие происходит естественным путем.
Когда анализами, а позже и УЗИ подтверждается наступление беременности, стартует новый этап, на котором одновременно отслеживается состояние и матери, и развивающегося плода.
Уровень ХГЧ в организме
Главным анализом на определение беременности остается анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин). При наступлении беременности количество этого вещества увеличивается с 5 до 30-100 мМЕ/л и растет каждый день. Для определения уровня ХГЧ необходимо сдать анализ крови. С каждой неделей этот показатель будет расти, это говорит о том, что плод развивается, как положено.
Первый анализ проводится на 14 день после подсадки (это обязательная процедура для всех девушек, прошедших ЭКО). После первого анализа необходимо еще несколько раз сдавать кровь, через каждые 3-4 дня, для определения роста уровня гормона. Показатель ХГЧ — это основной признак беременности после ЭКО.
Выделения на ранних сроках после ЭКО
Нормальными выделениями после ЭКО считаются белые либо прозрачные, без запаха. Любые нетипичные выделения на ранних сроках беременности – повод обратиться к врачу. Кровянистые выделения нередко свидетельствуют о риске прерывания. Иные выделения могут говорить о наличии инфекции. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Препараты, которые были эффективны ранее, при беременности могут быть под запретом из-за негативного влияния на здоровье малыша.
Часто во время беременности женщин беспокоит молочница. Дело в том, что изменения, происходящие в организме после зачатия, оказывают влияние на флору влагалища, создавая там благоприятную среду для развития кандидоза. Сейчас как никогда важна личная гигиена – принимайте душ дважды в день, подмываясь специальным средством для интимной гигиены.
Кровотечения на ранних сроках при ЭКО
Будущей маме нужно научиться отличать мажущие выделения от кровотечений. Если объем крови значителен, она имеет ярко-красный оттенок – это повод для паники. Женщине нежелательно двигаться, нужно лечь и вызвать скорую помощь. Медики доставят беременную в больницу, где опытные специалисты постараются сохранить беременность.
Причиной кровотечения может быть самопроизвольный выкидыш, отслоение плаценты, недостаток прогестерона, замершая беременность. Самостоятельно определить причину кровотечения по его характеру невозможно – доверьтесь специалисту.
Если у вас началось кровотечение, это говорит об угрозе прерывания беременности, но не о свершившемся факте. Вы еще можете побороться за малыша.
Помните: ни в коем случае нельзя пытаться остановить кровотечение самостоятельно, это должны делать специалисты в условиях стационара.
Беременность при эко по неделям Двадцать третья неделя Двадцать четвертая неделя
Ребенок активно накапливает подкожную клетчатку, однако все еще выглядит худым со сморщенной кожей, которая обильно покрыта смазкой.
Продолжается формирование половой системы, яичек и яичников, кишечник накапливает понемногу образовавшийся меконий. В норме, до момента родов меконий не должен выходить из кишечника. Такое может происходить при гипоксии плода во время гестационного периода, а также в родах, это является плохим прогностическим признаком.
У ребенка заканчивают свой органогенез органы чувств, он дает реакцию на свет, звуки, разделяет те, которые ему нравятся. При этом ведет себя спокойно, совершая плавные движения, и которые нет – может начинать спонтанную двигательную активность. Между мамой и ребенком прослеживаются эмоциональные связи. Если мамочка испытывает какие-либо отрицательные эмоции, ребенок так же становится беспокойным.
Двадцать пятая неделя – тридцатая неделя.
В весе ребенок может набирать до 1 килограмма и 300 грамм,
Происходит формирование элементов легочной ткани плода. Легкие начинают постепенно зреть для того, чтобы быть готовыми к первому вдоху во внеутробной жизни, начинает формироваться сурфактант.
У мальчиков может начаться процесс опускания яичек, большие половые губы девочек так же увеличиваются в размерах.
Подкожная клетчатка все больше и больше накапливается, тем самым способствую расправлению кожных складок плода.
С каждым днем продолжается процесс дозревания легких плода.
Факторы риска самопроизвольного аборта
К таким факторам относятся:
- Суперовуляция, которая достигается намеренно и становится одним из подготовительных этапов ЭКО. Суперовуляция может способствовать и перенашиванию беременности из-за гиперэстрогении относительного характера, которая приводит к нарушению секреторного превращения эндометрия;
- Возраст пациентки. Этот фактор увеличивает вероятность невынашивания беременности;
- Соматическая патология;
- Повышение антифосфолипидных антител;
- Наличие тромбофиличиеских мутаций;
- Психоэмоциональная лабильность.
Все эти факторы способствуют снижению адаптации организма женщины к условиям гормональной перестройки организма и к течению беременности.
Тест на беременность
В каждой аптеке присутствует огромный выбор разнообразных тестов на беременность. Каждая девушка может задаться вопросом о том, на какой день тест показывает беременность.
Ответ зависит от теста. Это палочка с нанесенным на нее реактивом, который при соприкосновении с мочой показывает, есть ли в образце хорионический гонадотропин. Сейчас есть тесты, которые покажут его изменения уже на 1-2 недели после зачатия, а обычные тесты в основном показывают на 4-5 недели результат. Проводить тест рекомендуется с утра. Именно утром будет самый чистый и верный результат.
Естественное зачатие после неудачного экстракорпорального оплодотворения
После неудачного ЭКО возможность организма к зачатию естественным путем также увеличивается. Особенно актуально это в первый месяц после безрезультатной процедуры. Поскольку родители проходили подготовку к протоколу: соблюдали режим, получали медикаментозную и гормональную поддержку организма – все это является благоприятным фоном для наступления «спонтанной» беременности.
Иногда наступлению беременности мешают психологические факторы. По состоянию здоровья противопоказаний к зачатию нет, но забеременеть женщина не может. Это может быть связано с избыточными переживаниями и рефлексией на эту тему. С другой стороны, женщина сама психологически не готова к рождению ребенка, имеет скрытые тревоги. В этих случаях требуется не врачебная, а психологическая помощь.
Экстракорпоральное оплодотворение – реальная возможность стать родителями, когда ситуация кажется безвыходной.
Однако следует помнить, что это не волшебная панацея, а серьезная медицинская процедура. Во-первых, требуется ответственная подготовка со стороны родителей. Во-вторых, не нужно бояться неудачи.
По статистике только третья часть протоколов заканчивается наступлением беременности. То есть, если у одной женщины беременность наступит с первой процедуры, то у другой это может произойти лишь с третьей, пятой и даже десятой попытки. Шансы наступления естественной беременности не пропадают, так что необходимо подключить все возможные варианты, ведь на кону настоящее чудо – новая жизнь.
Выявление врожденных пороков развития плода
Риск врожденных пороков развития плода после ЭКО и ИКСИ несколько выше, чем при беременности, наступившей естественным путем. Прежде всего, это может быть связано со зрелым возрастом большинства будущих мам, а также дефектами, вызвавшими мужское бесплодие.
Поэтому во многих случаях при проведении процедуры ЭКО требуется предимплантационная диагностика для выявления хромосомных патологий и некоторых генетических заболеваний. Кроме того, в установленные сроки беременности требуется обязательное прохождение беременной женщиной биохимических и ультразвуковых скринингов, направленных на ранее выявление пороков развития органов и систем плода.
По какому сроку лучше считать срок беременности ЭКО
После подсадки эмбриона, девушка наблюдается у репродуктолога, который считает срок со дня подсадки. Работа его считается законченной, когда проведено завершающее обследование беременной. Акушер-гинеколог считает срок беременности по своему расчету.
После перехода от одного врача к другому путаницы не должно быть со сроками. Поэтому врачи проводят УЗИ (репродуктолог, это делает на 3-й неделе, в это время по подсчетам акушера-гинеколога, 5-я неделя беременности). Такое приведение к общему просто необходимо, чтобы не возникло путаницы. Эти оба способа в итоге связаны между собой.
Выявленные осложнения беременности
В ходе исследования обнаружены такие осложнения, как:
- кровотечение;
- нгедонашивание, предлежание плаценты;
- перинатальная смертность;
- многоплодие.
Многоплодные беременности в исследовании наступили в 27 случаях из 75. Все многоплодные беременности были в угрозе прерывания. По данным классической медицинской литературы частота угроз при многоплодии составляет около 50%.
Акушерский срок беременности
Акушерский срок рассчитывается от первого дня последних месячных. От этой даты начинается расчет приблизительной даты беременности. В этом случае само зачатие ребенка происходит в конце второй недели, а может быть и начале третьей.
При акушерском методе расчета даты родов есть формула:
- первый день последних месячных — 3 месяца + 1 неделя = приблизительный срок беременности.
Этот способ используется реже у девушек, которые забеременели при помощи ЭКО, так как существует гораздо более точные методики определения срока беременности.
