Мигрень у детей: тревожные симптомы и лечение приступов

Головной болью страдает не только взрослое поколение, в последнее время частой причиной обращений к неврологу становятся приступы мигрени у детей разного возраста. Характерная особенность мигрени – болевые ощущения концентрируются в области виска. Боль долгая и мучительная, ребенку сложно справиться с ней без болеутоляющих средств. Да и те не всегда помогают.

Мигрень у детей 10–12 лет и подросткового возраста случается чаще, чем у малышей. Но даже самые маленькие не застрахованы от появления головной боли.

Причем девочки больше подвержены приступам мигреневых болей, особенно в период полового созревания, из-за перестройки гормонального фона. Если же хроническими головными болями страдает малыш, значит существует проблема с регуляцией тонуса сосудов. В любом случае, родителям не стоит паниковать, лучше обратиться к врачу неврологу за помощью.

Проблемы признания нарушения у детей

При этом боль носит столь выраженный характер, что выбивает из привычной жизни больного в момент приступа и на некоторое время после него, снижает качество жизни, а в отдельных случаях приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности.

И хотя мигрень давно уже отнесли к болезням, распространенным в большей степени среди молодых и возникающей чаще в пубертатном периоде, это заболевание по-прежнему считают трудно распознаваемым у детей.

Это объясняется следующим:

1. Полиформизм («многоликость») проявления, что позволяет гастроэнтерологам относить рвоту с тошнотой при печеночных кризах к мигрени, а офтальмологам — усматривать мигрень в нарушении зрения. Нередко педиатры не знают симптоматики минренозных болей, так как этому заболеванию, по мнению неврологов, уделяется мало внимания в курсе медицины педиатрической, да и других специальностей.
2. Отношение некоторых врачей к этому заболеванию как к «инкурабельному» (не поддающемуся излечению) и оттого не требующему лечения заболеванию.
3. Невнимание родителей к проблеме мигрени у детей — по принципу «мигрень что пень — перепрыгнуть легко, а выкорчевать невозможно». Между тем не леченная вовремя болезнь — это мучительные боли и подавленное настроение у ребенка, возможные тяжелые осложнения в будущем.

Профилактика

Обеспокоенные родители задаются вопросом: неужели у ребенка мигрень на всю жизнь? К сожалению, эту болезнь пока нельзя вылечить полностью. Но есть и хорошая новость: можно изменить образ жизни таким образом, чтобы ее атаки случались как можно реже.

Для этого ребенку нужен спорт, обязателен режим дня, сбалансированное регулярное правильное питание, полноценный отдых. Немаловажным фактором являются отношения в семье – крики, ссоры и выяснения отношений недопустимы.

Более подробно о профилактике приступов мигрени мы писали в этой статье.

Особенности развития мигрени в детском возрасте

У современных неврологов (они изучают проблемы мигрени) нет единого мнения о различиях течения болезни у взрослых и детей. Так, зарубежные исследователи называют два отличия болезни пациентов до 15 лет и взрослых: укороченный период приступа (малый длится два часа против четырех в короткой взрослой атаке), фронтальность или зеркальность локализации боли в голове. У взрослых же боль чаще односторонняя.

Российские исследователи выделяют в детской мигрени многоликость, которой лишена болезнь у взрослых.

Так или иначе, к клиническим проявлениям мигрени у детей принято относить следующие признаки:

• «стартует» она чаще в период полового созревания (хотя известны случаи мигрени у детей 18 месяцев);
• «предвестники» (типичная аура) более разнообразны и могут трансформироваться друг в друга;
• может проявляться нетипичным образом;
• укороченная продолжительность приступов, которая растет со временем;
• присутствует подсказка для врача — повторяющаяся рвота, предшествующая приступу у маленьких детей.

Что такое триггеры мигрени?

Вещества или события, которые вызывают мигрень, отличаются у каждого человека. Тем не менее, есть некоторые распространенные триггеры мигрени у детей и подростков. Они включают в себя:

Стресс, особенно связанный со школой (после школьных занятий, конфликтов с друзьями, учителями) и семейными проблемами. Тщательный анализ причин стресса поможет определить, каких факторов стресса следует избегать. В некоторых случаях может понадобиться психолог или врач, чтобы определить причину стресса. Контроль физического и эмоционального стресса включает в себя регулярные физические упражнения, адекватный отдых и диету, а также приятные занятия и хобби.

Недостаток сна дает меньше энергии для преодоления стресса. Цель лечения — достичь ночного сна не менее 8 часов.

Менструация у девушек — нормальные гормональные изменения, вызванные менструальным циклом, могут вызвать мигрень.

Изменения в привычном рационе питания: пропуск очередного приема пищи, длительный голод может вызвать мигрень. Может помочь трехразовое питание и перекусы в течение дня.

Кофеин является веществом, вызывающим привыкание, а головная боль является основным симптомом приема или синдрома отмены кофеина

Важно помнить, что многие газировки, которые пьют дети, содержат кофеин.

Изменения погоды – сильный ветер, дождь или изменения атмосферного давления могут вызвать мигрень у некоторых детей.

Лекарства — некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) у подростков, средства от астмы и стимуляторы (включая многие лекарства, используемые для лечения СДВГ), иногда могут вызвать мигрень. Если родители думают, что лекарства вызывают головную боль, нужно просить врача о других вариантах.

Путешествия и укачивание, иногда вызванное поездкой в ​​автомобиле или лодке, может вызвать мигрень.

Диета — определенные продукты или пищевые добавки могут вызвать мигрень

Эти продукты включают выдержанные сыры, пиццу, мясные завтраки, колбасу или хот-доги (которые содержат нитраты), содержащие кофеин продукты и напитки, включая шоколад, чай, кофе, колу; продукты, содержащие глутамат натрия и восточные продукты питания. Запоминание того, какие продукты были съедены до приступа мигрени, может помочь определить потенциальные триггеры пищи, чтобы их можно было избежать.

Изменения в обычной жизни, такие как недостаток сна, путешествия или болезни могут вызвать мигрень.

Что нужно знать о причинах

Доподлинно неизвестно, как возникает мигреневая атака. Наблюдения показывают, что мигрень бывает наследственной, во всяком случае, риск возникновения заболевания кратно возрастает, если родители страдали мигренью. В числе возможных причин называют экологическую.

Не утруждая читателя медицинским терминами, скажем то, что уже точно установлено: пациенты, страдающие этим недугом, имеют особо чувствительную к внешним и внутренним изменениям нервную систему.

Иными словами, в нас самих кроется способность вызывать в себе болезнь. Перевозбуждение головного мозга — вот частая причина. А оно наступает как реакция на провоцирующие факторы.

Не зря говорят о мигрени, как о «синдроме отличницы», имея в виду большую подверженность болезни женщин, нетерпимых к собственной неудаче, а также как о «болезни великих», то есть душевно и общественно неспокойных личностей.

Факторы риска

Провоцирующих приступ мигрени причин (триггеров) на деле не так и много:

• стимулы ощущений (к ним относятся факторы извне, в том числе духота, жара и холод, сильный запах и резкий свет);
• стимулы сотрясений (при интенсивных спортивных занятиях, небольших ушибах головного мозга, интенсивных нагрузках на уроках физкультуры);
• голод — если ребенок не получает еды;
• избыточный сон, равно как и недостаточный;
• эмоциональное напряжение (от просмотра фильма, компьютерной игры и пр.);
• чрезмерная нагрузка в школе.

Вопреки бытующему мнению, пищевые продукты редко провоцируют приступы, разве что шоколад.

Причины

Абдоминальная мигрень иногда встречается и у взрослых. Патологическое состояние развивается по многим причинам, особенно, если тому способствуют:

• Переутомление, недосыпание, перенапряжение.
• Резкая смена погоды и климата.
• Нарушение работы эндокринной системы.
• Прием некоторых препаратов.
• Скачки кровяного давления.
• Нарушение кровообращения в мозге.
• Неправильные обменные процессы.

У женщин брюшная мигрень может вызываться беременностью, менструальным циклом, климаксом. Также ученые выяснили, что с сильными головными болями чаще всего сталкиваются жители мегаполисов, бизнесмены, карьеристы.

Причины абдоминальной мигрени у взрослых кроются в:

• Плохой экологической обстановке.
• Постоянном стрессе.
• Депрессивных состояниях.
• Психических нарушениях.
• Пристрастии к пагубным привычкам.
• Гиподинамии.
• Увлечении жесткими диетами или едой, содержащей вредные вещества.

Все это крайне негативно сказывается на здоровье взрослого человека и выливается в невыносимый приступ мигрени и боли в животе.

К факторам, провоцирующим развитие брюшной мигрени в подростковом и детском возрасте, относят:

• Плохую наследственность.
• Врожденные патологии сосудистой системы.
• Гормональный сбой.
• Проблемы со щитовидной железой.
• Гипотиреоз.
• Активный рост ребенка.
• Неправильное, скудное питание, употребление вредной пищи.
• Увлечение компьютерными играми, из-за чего ребенок часами находится в одном положении, перенапрягая позвоночник и глаза.
• Сильные эмоциональные переживания.
• Прослушивание в наушниках громкой музыки.
• Физическое переутомление.
• Понижение глюкозы в крови.

Часто признаки абдоминальной мигрени наблюдаются при совпадении нескольких факторов. Так как в подростковом возрасте активно развиваются все органы и системы, организму сложно сопротивляться воздействию внешних раздражителей. В результате в качестве ответной реакции может развиться брюшная мигрень.

Признаки первых приступов

Мигрень и так называемая головная боль напряжения — вот две основные причины боли в области головы у детей. Другие « взрослые» головные проблемы детей практически не беспокоят. Вопрос: как отличить мигрень у ребенка, если он маленький и сам не может адекватно оценить свое состояние?

Да и те, которые в состоянии рассказать о своих проблемах, как правило, затрудняются дать ответы на наводящие вопросы, сообщая, что «голова сильно болит», «стучит», «сжимает»… При этом боль порой заставляет маленького страдальца буквально корчиться либо впадать в полную апатию.

Итак, первый отличительный признак у маленького ребенка — рвота, возникающая у малыша за час несколько раз на фоне пульсирующей боли в одной стороне головы, которая проходит вместе с рвотой после сна.

Показателем сильной боли у малыша может быть прекращение всяческой активности — ребенок стремится прилечь, старается прикрыть глаза, ищет темное место. Приступ боли часто предваряется бледностью, возникновением темных кругов около глаз, увеличение потливости.

Причины, влияющие на развитие мигрени

Первый виновник головной боли – компьютер. На втором месте телевизор с «ужасными» кинофильмами перед сном. Подобная нагрузка «сваливает» даже взрослого.

Третье место занимает непереносимость определенных продуктов. Нужно проследить, после употребления какой-либо пищи у ребенка начинается мигрень. При необходимости следует изменить рацион малыша. К «опасным» продуктам относят шоколад, орехи, сыр, цитрусовые, консервы, яйца.

Мигрень у подростков может вызвать курение и алкогольные напитки. Значительными провокаторами является духота. Сюда же относится прием лекарств, неприятный запах, дальние поездки, смена часового пояса.

Надо ли сразу же обращаться к врачу?

Немного статистики. Среди малышей поровну страдают мигренью и мальчики, и девочки. В период полового созревания среди больных преобладают девочки — на одного мальчика их регистрируется по 3-4.

Лечение

Невролог назначает не только медикаментозное лечение мигрени у детей, но также рекомендует постепенно приучать ребенка сосуществовать с ней, так как избавить от болезни полностью врачи пока не могут. Лекарства нужно принимать, только чтобы купировать болевой синдром, а в периоды между приступами ребенку следует соблюдать режим, правильно питаться, избегать триггеров и посещать психокоррекцию.

Как облегчить приступ?

Чтобы избавить ребенка от сильных болей, нужно уложить его в постель в прохладной, хорошо проветриваемой, затемненной комнате, убрать подушки, создать тихую, спокойную обстановку. На лоб положить холодный компресс, легонько помассировать виски и затылок.

Если ребенка мучит тошнота, но рвоты нет, можно вызвать её искусственно, чтобы облегчить состояние. После напоить прохладной водой, дать таблетку анальгетика и обеспечить продолжительный сон.

Препараты

Если невролог диагностировал сложную форму мигрени, малыша будут лечить препаратами, которые помогут облегчить и со временем избавить от повторения приступов. Врач может назначить один или несколько препаратов из данного списка:

• Эрготамин по 0,25 мг во время приступа головной боли. Самостоятельно назначать ребенку препарат запрещено, лекарства на основе эрготамина вызывают множественные побочные эффекты.
• Имигран таблетки или спрей. Препарат класса триптанов, помогает избавить от сильной мигрени. Лекарство запрещено использовать одновременно с сосудосуживающими препаратами и эрготамином.
• Преднизолон капли. Назначаются при затяжных приступах острой головной боли.
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
• Дигидергот капли. Разрешается применять для детей от 12 лет.
• Амитриптилин 10 мг в день. Назначают в комплексе с другими препаратами в случае длительного лечения.
• Избавить ребенка от мигрени при первых симптомах поможет Перитол.
• Препараты Диваскан и Сандомигран назначают пить курсами.

Хроническую мигрень невролог порекомендует лечить препаратами, которые используются при эпилептических припадках.

Симптомы детской мигрени

К типичным проявлениям мигрени относятся:

• расположение точки боли в одной стороне головы;
• пульс боли;
• высокий уровень болевых ощущений;
• ребенок не может двигать головой и в целом двигаться — любое движение вызывает новую головную боль;
• наличие предшественников и сопутствующих приступу явлений;
• сон, наступающий после приступа, дает заметное облегчение.

Как правило, точный диагноз можно поставить только при наличии не меньше пяти простых атак и двух — с аурой.

Аналоги мигрени

Схожие с мигренью симптомы имеют следующие явления. Головокружения доброкачественного характера. Наблюдаются у детей, не имеющих неврологических проблем. Ребенок пребывает в растерянности, объяснить свое состояние не может, пугается.

Внешне можно констатировать шаткость походки, движения неловкие, неуклюжие. При ходьбе дети могут «цеплять» окружающие предмет. Головная боль не сопутствует головокружению. Обследование неврологом патологии не выявит.

Беспричинная рвота. Рвота повторяется циклично, протекает всегда аналогично. Серия может составлять 3-4 рвотных позыва, может длиться до 2 часов. При обследовании у ребенка нет никаких отклонений.

Мигрень бывает разной

К самым распространенным типам относятся мигрень с аурой и без таковой.

Приступы без ауры

Этот тип мигрени характеризуется сильной нарастающей или постоянной пульсирующей болью, которая сопровождается характерными симптомами.

Более половины случаев относятся к такому типу. Ребенок жалуется на сильную боль «внутри глаза», в области лба. Определить головную боль у малыша можно по страдальческому выражению лица, попыткам схватить себя за волосы или держать головку руками.

Иногда ребенок, напротив, может раскачивать ею в разные стороны и плакать. Возможна рвота и тошнота. Ребенок инстинктивно закрывается от света и звуков.

Мигрень с типичной аурой

Такой вид приступов отмечается у трети пациентов. Признаки схожи с предыдущим вариантом, но при этом присутствуют расстройства, которые называются аурой и сопровождают атаку или предшествуют приступу.

Различают несколько типов ауры:

1. Зрительная (ребенок отвечает, что видит яркие вспышки света, мерцающие зигзаги или замечает исчезновение части «картинки» перед собой. Немного состояние облегчает рвота).
2. Чувствительная (малыш сообщает, что у него онемела часть лица, кончик языка или немного снижена чувствительность пальцев. Как правило, боль в одной стороне головы предшествует ощущение онемения в противоположной стороне тела).
3. Аура речевых нарушений (легко определяется по плохо проговариваемой речи, затруднениям произношения слов).
4. Соединение зрительных нарушений с последующим развитием речевых расстройств и сенсорных говорит о наличии комбинированной ауры.

На вопрос, что они чувствуют, дети не могут ответить, им не удается сконцентрироваться, они беспомощно чертят ручкой по бумаге, выглядят при этом напуганными и растерянными).

Редкие типы заболевания

Менее распространены редкие типы мигрени, которые бывают в 10-12 процентах случаев и подразделяются на такие типы:

• абдоминальную (боль умеренная, концентрируется не только в голове, но и в районе пупка, длится часа два и ей сопутствует рвота);
• пароксизмальное головокружение (ребенок жалуется на то, что все предметы вокруг кружатся, при этом у него нет ощущения опоры, нарушается координация движений);
• нетипичные ауры вроде «синдрома Алисы» с соединением зрительных галлюцинаций с изменением восприятия пропорций предметов вокруг) и невозможностью воспринимать информацию;
• базилярную мигрень, аура которой проявляется в двоении, рассогласовании движения разных частей тела, головокружении;
• гемиплегическую (проявляется во временном параличе или слабости одной части тела).

Виды

Мигренью называют сильную головную боль, которая может сопровождаться тошнотой и приступами нетипичного изменения повседневной активности ребенка. Недуг может длиться от пары часов до нескольких суток, для лечения нередко приходится применять медикаменты.

Специалисты различают 8 разновидностей и форм данного заболевания.

Простая

Простая мигрень (без ауры) – начинается с увеличивающихся болей в височной области, затем болевые ощущения охватывают глаза и лобную зону ребенка. Под воздействием раздражителей (триггеров) – яркого света, громкого шума, резкого запаха или динамичного движения боль может мгновенно усилиться.

Нередки сопутствующие симптомы:

• болезненность и напряженность мышц;

• боли в области живота;
• заложенность носа;
• ломота в теле;
• головокружение;
• шум в ушах.

Довольно часто сильный приступ заканчивается рвотой и сильной слабостью.

С аурой

1. Мигрень с аурой – диагностировать такой вид заболевания намного проще, поскольку перед приступом, за 10-60 минут до его начала, начинаются характерные симптомы ауры.
2. Зрительная аура – появляются движущиеся и видоизменяющиеся мушки в глазах, дети наблюдают световые вспышки, могут проявиться слепые пятна, может появиться пелена перед глазами, упасть острота зрения. Медики объясняют это гипоксией, спазмом сосудов, сбоями в кровоснабжении зрительных нервов.
3. Чувствительная аура – ощущения покалываний по всему телу, ползание мурашек, полное или частичное онемение в руках или во рту.

ВАЖНО! Продолжительность ауры обычно 5-10 минут, но может длиться до 60 минут. После нее начинается приступ простой мигрени.

Ассоциированные (или осложненные) формы

Помимо головной боли сопровождаются дополнительными симптомами.

1. Офтальмоплегическая мигрень – любое движение глаз затруднено, наблюдается опущение одного века, расширение одного зрачка, раздвоение изображения при взгляде в сторону.
2. Базилярная – характеризуется сильной пульсирующей болью в затылочной области, нарушением координации (шаткостью), нарушением речевого аппарата, проблемами со слухом. Возможна рвота и расстройство зрения. Не исключена даже непродолжительная потеря сознания. Данная форма встречается нечасто, преимущественно у девочек-подростков.

3. Гемипаретическая мигрень — проявляется в односторонней мышечной слабости, онемении конечностей с одной стороны и чувстве покалывания в них. Приступы кратковременны, чаще встречаются у деток до 2 лет.

4. Абдоминальная (брюшная) мигрень – сопровождается различными болевыми симптомами в области живота: как острыми, так и тупыми, ноющими. Локализуется боль в области пупка. Боль в животе как бы дублирует волны головной боли. Случается, что головной боли ребенок вообще не ощущает, проявляется только боль в животе. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
5. Доброкачественное пароксизмальное головокружение – кратковременные головокружения, которые трудно диагностировать, потому что болью состояние не сопровождается. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Детям трудно объяснить свое состояние взрослым, они плохо понимают, что с ними происходит.
6. Приступы беспричинной рвоты – циклические приступы сильной тошноты и рвоты, не сопровождающиеся головной болью. Диагностируются тяжело, нередко с таким недугом детей отправляют в инфекционное отделение больницы.

Мигренозный статус

Если мигрень не утихает трое суток и сопровождается многократной рвотой, болями, перемежаемыми непродолжительными светлыми промежутками, то можно говорить о наступлении осложнения мигрени, его называют мигренозным статусом.

Это целая серия тяжелейших приступов, которые изматывают ребенка и могут сопровождаться многочасовой аурой. Опасность такого состояния в том, что процесс становится плохо контролируемым, препараты практически не помогают.

Увеличенное кровенаполнение сосудов головного мозга и расширение их, свойственное мигрени в целом, не проходят и ведут к кислородному голоданию головного мозга, как следствие, к отеку. Это состояние требует уже реанимационных мероприятий и является крайне опасным.

Кроме того, мигрень может давать другое осложнение — мигренозный инсульт, при котором неврологические симптомы не проходят и после завершения приступа.

Клинические проявления мигрени

Принято рассматривать три формы мигрени. Классическая включает в себя ауру и собственно приступ боли. Такая форма отмечается в трети всех случаев и включает в себя последовательные пять фаз:

1. Продромальная фаза начинается за 3-4 часа до появления резкой головной боли. Основными ее проявлениями считается изменение настроения, нарастание апатии, слабости, раздражительности, беспокойства, уменьшение диуреза, а также повышение чувствительности к шумовым и зрительным раздражителям.
2. Аура представлена совокупностью неврологических симптомов мигрени, которые продолжаются около часа. Офтальмическая форма отличается наличием зрительных нарушений. Остальные клинические симптомы зависят от пострадавшей области головного мозга.
3. Болевой период может длиться до 3-х суток и иметь пульсирующий характер боли, занимающей обычно одно полушарие мозга в основном в переднебоковой области с вовлечением глаза. Интенсивность боли может быть как умеренной, так и сильной, реагирует на усиление физических нагрузок. Кроме того наблюдается реакция на яркий свет, тошнота, рвота и бледность кожи. Иногда болевой очаг может распространяться на второе полушарие и меть распирающий характер. На стороне болевого очага усилен рисунок глазных сосудов, отмечается слезотечение и незначительный отек тканей вокруг глаза. Далее отек распространяется на височную область, где появляется пульсация сосудов.
4. При наступлении четвертой фазы (разрешения) наблюдается постепенное уменьшение интенсивности головной боли, мигрени, после чего наступает глубокий сон.
5. Пятая фаза восстановления может продолжаться до нескольких дней, в процессе которой человека беспокоит утомляемость и плохой аппетит. Кроме того происходит стабилизация работы всех сенсорных систем и увеличение диуреза.

Простая форма заболевания без наличия ауры наблюдается в 75% всех случаев. Также для нее свойственно отсутствие продромального периода. Таким образом, приступ боли развивается без предвестников. Клинические проявления такие же, как при наличии ауры. Отличием является наличие светлых периодов между приступами, когда человек практически ничего не беспокоит. Также часто наблюдаются гипотонические состояния, тревожно-депрессивные реакции, психоэмоциональная лабильность и признаки астении.

Диагностические критерии и методы

Прежде чем приступать к лечению ребенка, нужна консультация специалиста на предмет исключения других, в том числе тяжелых патологий, например, опухоли головного мозга, эпилепсии и прочих болезней. Рекомендовано провести МРТ, а дополнительно еще сделать энцефалограмму.

Только при поставленном диагнозе «мигрень» можно вести речь о профилактических и лечебных мероприятиях.

Диагноз выставляется только на основании многократного наблюдения и подтверждения множественных случаев. Для этого в моменты приступа родителям рекомендуется вести дневник атак, в котором четко фиксировать то, что предшествовало развитию головной боли у ребенка, как протекал приступ, чем сопровождался и как был разрешен.

Только на основании подробного анализа можно не только поставить верный диагноз, но и выявить триггеры, вызывающие приступы.

Мигрень у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Главная » Педиатрия »

Головная боль у детей достаточно распространённый симптом, по глубокому удивлению родителей, но не детских неврологов. До 7 лет жизни половина детей иногда отмечают цефалгические феномены. Из них часто случается мигрень, распространенность которой достигает 3,2% в возрасте 7 лет и 11% — в возрасте 15 лет. Несмотря на это, маленьких пациентов часто приводят к лору с предполагаемым диагнозом синусита или офтальмолога по поводу миопии.

В препубертатном возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки, после 11 лет частота головных болей становится традиционно выше у лиц женского пола. Эти состояния являются серьезной причиной низкой успеваемости в учебе и эмоциональных проблем. Точное установление диагноза и назначения адекватного лечения часто есть ключевыми.

3 Рикошетная головная боль

Критерии постановление диагноза — мигрени

Симптомы мигрени у детей и взрослых подобные, хотя здесь и есть определенные нюансы. Критерии Международного общества по изучению головной боли с 1988 году не совсем специфические для педиатрического больного. Несколько потенциальных рекомендаций сформулировано экспертами в контексте изменений диагностических критериев, в частности:

• укорочение продолжительности болевого пароксизма менее чем один час,
• устранение необходимости односторонней локализации,
• возможность существования фоно- или фотофобии, но не их обоих,
• в анамнезе находят эпизоды бледности лица или вегетативных симптомов на фоне цефалгии, частое укачивание и непонятные приступы рвоты.

Важно отличать головную боль мышечно-тонического или мигренозного происхождения от потенциально опасного для жизни неврологического состояния, например менингита или опухоли головного мозга. Это иногда бывает трудно, особенно в дошкольном возрасте.

У всех детей с жалобами на цефалгию следует собрать тщательный анамнез и рассмотреть возможность нейровизуализации при быстром нарастании симптоматики или, когда боль вызывает бессонницу. Существование очагового неврологического дефицита, судом, симптомов повышенного внутричерепного давления является основанием для немедленной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большинство неврологов пытается ее провести при осложненных формах мигрени (гемиплегической, с изменениями сознания) для исключения структурных поражений.

Особенно нейровизуализация необходима при наличии таких факторов риска, как:

• вентрикулоперитонеальный шунт,
• черепно-мозговая травма,
• системные новообразования,
• ВИЧ-инфекция.

Однако, если жалобы и анамнез соизмеримы с мигренью, а результаты формального физикального и неврологического обследования нормальные, томография обычно не требуется, независимо от возраста. Это же касается электроэнцефалографии, люмбальной пункции и рутинных лабораторных исследований.

Тактика лечения мигрени

Базовые принципы

Всем врачам важно быть откровенными и реалистичными относительно детей с мигренью и их родственников в начале терапии. Диагноз мигрени преимущественно пожизненный, тяжесть этого состояния с возрастом колеблется. Необоснованные обещания излечения позже часто сопровождаются разочарованиями и фрустрацией. Установление оптимальных целей, например уменьшение частоты и тяжести болевых приступов на 50-75% в сочетании с советами по терпеливости, приводят к лучшему терапевтическому успеху. Для адекватного лечения необходимо применять как неотложные (абортивные), так и профилактические (превентивные) подходы.

Неотложная терапия

Роль нефармакологических подходов при ургентном лечении детской мигрени ограничена, однако их обязательно следует предлагать. Дети иногда продолжают играть в компьютерные игры или смотреть телевизор после начала болевого пароксизма — их необходимо отучивать от этого и обязывать отдыхать в тихой, темной комнате. Ко лбу или затылочной области следует прикладывать пакеты со льдом.

Препаратами первого ряда в описанной клинической ситуации являются нестероидные противовоспалительные агенты, в частности ибупрофен (10 мг / кг) и напроксен натрия (200 мг). Сопутствующим осложнениям при их использовании могут быть симптомы раздражения желудка, хотя это нетипично при редком употреблении таких лекарств. При отсутствии эффекта особенно ценными в лечении остаются триптаны, хотя последние и не одобрены для применения лицами в возрасте до 18 лет. Несколько исследований ризатриптана и суматриптана у подростков показали их эффективность без серьезных побочных эффектов. Названных препаратов обычно избегают при осложненной мигрени. Все представители этого класса демонстрируют одинаковую эффективность, хотя некоторые пациенты могут реагировать по-разному. Золмитриптан (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и ризатриптан (5 и 10 мг) существуют в форме диспергируемых таблеток, что удобно для детей, а также назальных спреев.

Другие подходы неотложной терапии включают прометазин, метоклопрамид в суппозиториях и внутривенно, особенно если существенным элементом детской мигрени является рвота. Потенциальным выбором является дигидроэрготамин. Комбинированные агенты (мидрин, фиорисет) или кофеиносодержащие средники назначают осторожно и в небольших дозах, чтобы избежать зависимости.

Превентивное лечение

Большинство родителей стремится реализации немедикаментозных подходов, если им реалистично объяснить суть расстройства, успокоить ребенка, дать адекватные советы по изменению образа жизни и обеспечить четкий график консультаций и постоянный контакт (например по телефону) с клиникой.

Рекомендации по образу жизни включают:

• соответствующую продолжительность сна (8-10 часов в сутки, включая выходные дни),
• аэробные физические упражнения (2-3 раза в неделю в течение 30 минут),
• избежание действия провоцирующих триггеров (сыров и кофеиносодержащих продуктов в диете, яркого солнечного света),
• поощрения использования релаксирующих методик после школы.

Если у ребенка в течение 2-3 месяцев имеют место мигренозные пароксизмы с частотой 1 раз в 1-2 недели, то следует обсудить применение превентивной фармакотерапии. Большинство из этих агентов принимают в небольших дозах и на ночь, чтобы избежать дневной седации. Избранные медикаменты необходимо принимать в течение 6-8 недель, прежде чем говорить об их неэффективности. Риски полипрагмазии обычно преобладают перед преимуществами, поэтому целесообразно сосредоточиться только на одном лекарстве. При достижении контроля над болью подобранный средник принимают примерно в течение 1 года, а затем постепенно его снимают (желательно во время каникул).

Группы лекарств, которые можно использовать для профилактики детской мигрени:

• антигистаминные,
• гипотензивные,
• противоэпилептические,
• антидепрессанты.

Выбор конкретного препарата основывается на наличии коморбидных состояний, профили побочных эффектов и базовых характеристиках препарата. Если последний неэффективен, то логично испытать представителя другого фармакологического класса, чем средник с подобным механизмом действия.

Препараты, которые чаще всего используют в медикаментозной профилактике детской мигрени

Медикаменты	Дозы (в педиатрии)	Особые показания	Побочные эффекты
Ципрогептадин	2-4 мг на ночь (доступен в жидкой форме)	Аллергия, анорексия	Седация, стимуляция аппетита
Пропранолол	10-40 мг на ночь или 2 раза в день	Артериальная гипертензия	Избегают при астме, диабете, депрессии
Верапамил	40-120 мг на ночь	Гемиплегическая мигрень	Гипотензия, запоры
Амитриптилин	10-50 мг на ночь	Депрессия, бессонница	Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Нортриптилин	10-50 мг на ночь	Депрессия, бессонница	Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Флуоксетин	10-20 мг утром (доступен в жидкой форме)	Депрессия	Повышенная реактивность
Вальпроєва кислота	125-500 мг на ночь (доступна в жидкой форме и шипучих капсулах)	Биполярное расстройство, анорексия	Увеличение массы тела, алопеция, гепатотоксичность
Топирамат	15-50 мг на ночь (доступен в шипучих капсулах)	Ожирение	Уменьшение массы тела, почечные камни, расстройства речи
Габапентин	100-600 мг на ночь (доступен в жидкой форме)	Биполярное расстройство	Небольшое увеличение массы тела
Зонисамид	25-100 мг на ночь	Ожирение	Уменьшение массы тела, почечные камни

Ципрогептадин

Используют чаще всего у детей до 5 лет, этот препарат имеет антигистаминные и антисеротониновые воздействия. Его эффективность не доказана в контролируемых исследованиях, несмотря на длительное применение в педиатрической практике. Дозировка — 0,5 мг / кг, медикамент доступен и в виде жидкости. Аллергические симптомы при употреблении обычно незначительны, чего нельзя сказать о стимуляции аппетита и седацию.

Пропранолол и Верапамил

Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы являются признанными препарат для лечения мигрени, но противопоказаны при сопутствующих астме, депрессии и диабете. Можно использовать верапамил, однако он иногда приводит к седации, увеличение массы тела и запоров. Этот агент может быть особенно полезным при семейной гемиплегической мигрени, в патофизиологии которой привлечены генетически дефективные кальциевые каналы. Упомянутые препараты доступны только в виде таблеток.

Антидепрессанты

Вполне эффективны, особенно при коморбидных депрессии и бессоннице. Амитриптилин и нортриптилин в профилактическом смысле лучшие от новых ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам). Их побочные эффекты включают седацию, запоры, сухость во рту и нарушение сердечной проводимости (при длительном применении названных средников необходим ЭКГ-мониторинг). Начинают прием с небольших доз и в случае необходимости их титруют.

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты сейчас считают, возможно, за самый перспективный класс противомигренозных агентов у детей, хотя только некоторые из них изучались в контролируемых исследованиях и одобрены по специальным показаниям. Большинство этих препаратов также влияют на настроение. Поскольку все они имеют тератогенное влияние, то девочкам подросткового возраста вместе с ними назначают 400 мкг фолиевой кислоты.

Вальпроевая кислота

Остается наиболее изученным стимулятором, она доступна в шипучих капсулах, жидкости и таблетках контролируемого высвобождения. Ее можно вводить для неотложного прерывания приступа или перорально на амбулаторном этапе. К побочным эффектам относятся увеличение массы тела, алопеция и гепатотоксичность.

Топирамат

Получил особую популярность в последнее время из-за своей эффективности у взрослых пациентов и «побочный эффект» в виде уменьшения массы тела. Он имеет легкие диуретические свойства через сопутствующее подавление карбоангидразы, поэтому иногда полезен у больных с легкой внутричерепной гипертензией. Другими побочными воздействиями препарата является расстройства речи (трудности в нахождении слов), ацидоз и почечные камни — о них надо проинформировать пациентов.

Зонисамид и Габапентин

Зонисамид подобный топирамата по механизму действия, но, вероятно, ассоциируется с более низким риском когнитивных расстройств. Габапентин доступен в виде жидкости, имеет мало побочных эффектов, поэтому остается привлекательным выбором у детей с коморбидными состояниями, которые требуют полипрагмазии (злокачественные опухоли). Существует значительный клинический опыт по его использованию при различных болевых синдромах, в частности постгерпетической невралгии, а в последнее время — при хронической боли головы. Потенциально эффективными при детской мигрени могут быть и другие антиконвульсанты — ламотриджин и леветирацетам.

У некоторых детей определенная роль в лечении мигрени может быть отведена биологическом обратной связи, массажу, релаксационным методикам, йоге, когнитивном тренировке, ботулотоксину и акупунктуре, особенно на ранних этапах терапии. Они являются дополнением к фармакотерапии, поскольку изолированное применение последней может ассоциироваться с рикошетной болью. Мануальная терапия иногда является причиной расслоения сонной артерии при манипуляциях на шее, ее следует избегать любой ценой.

Рикошетная головная боль

Врачам обязательно следует помнить об этой клинической единице, которую еще называют как трансформированная мигрень или абузусная цефалгия. Названное состояние достаточно распространено, оно связанно с широким назначением таких лекарств, как экседрин, ибупрофен, напроксен и другие безрецептурные анальгетики. Частое их применение (2-3 раза в неделю в течение нескольких недель) или злоупотребления подходами абортивного лечения неизбежно приведет к росту частоты головной боли и даже её хронизации. Хотя рикошетная боль преимущественно связана со злоупотреблением кофеина и опиоидов, к её развитию часто приводит даже обычный ибупрофен. В такой ситуации не существует реалистичных сценариев превентивного или неотложного лечения.

Значительная часть врачей и пациентов не знают о существовании этого состояния. Прекращение приема провоцирующего агента остается единственным выходом, с постепенным восстановлением его употребления через несколько недель в режиме дозирования с низкой частотой. В течение переходного периода иногда полезные амитриптилин и стероиды.

Заключение

Быстрый и точный диагноз мигрени и ее отличия от других серьезных причин головной боли важные в практике любого педиатра. Хотя эта болезнь довольно распространена, ее часто пропускают. При подозрении такого диагноза обычно не нужны дополнительные исследования, например МРТ. Реалистичные подходы к лечению включают как абортивную, так и профилактическую терапию, адекватное применение которых с учетом потенциальных рисков дает очень хорошие результаты.

Смотрите также Пошаговое ведение мигрени на первичном этапе медицинской помощи

Соединить с

Я разрешаю создать мне учетную запись

Когда вы первый раз заходите с помощью соцсетей, мы получаем публичную информацию из вашей учетной записи, предоставляемой провайдером услуги соцсети в рамках ваших настроек конфиденциальности. Мы также автоматически получаем ваш e-mail адрес для создания вашей учетной записи на нашем веб сайте. Когда она будет создана, вы будете авторизованы под этой учетной записью.

Не согласенСогласен

Соединить с

Я разрешаю создать мне учетную запись

Когда вы первый раз заходите с помощью соцсетей, мы получаем публичную информацию из вашей учетной записи, предоставляемой провайдером услуги соцсети в рамках ваших настроек конфиденциальности. Мы также автоматически получаем ваш e-mail адрес для создания вашей учетной записи на нашем веб сайте. Когда она будет создана, вы будете авторизованы под этой учетной записью.

Не согласенСогласен

Подписаться

Методы терапии

После исключения иных заболеваний врач выбирает тактику лечения мигрени, что предполагает вывод ребенка из приступа и профилактические мероприятия.

Для снятия болей при приступе рекомендуется однократно дать ребенку обезболивающий препарат — таблетку Парацетамола или Аспирина.

В тяжелых случаях лучшим обезболивающим будет Ибупрофен или Напроксен. Хорошо зарекомендовали себя для купирования приступа также препараты, содержащие Кофеин, например, Кофетамин или Эрготамин.

Больного ребенка следует уложить горизонтально, обеспечив ему абсолютный покой, изоляцию от звуков и света. Комната должна быть темной и прохладной. На голову хорошо наложить давящую холодную повязку. Если состояние ребенка позволяет, можно намочить голову прохладной и даже холодной водой — в ряде случаев это облегчает болевые ощущения.

Тошноту можно прекратить, вызвав рвоту, которая должна принести облегчение. При сильной тошноте поможет Церукал. Крепкий сладкий чай поможет также облегчить состояние ребенка.

Можно также сделать легкий массаж больного места, включая область сзади шеи, затылка, висков.

Нередко рекомендуют применять народные средства в виде питья настоев трав и прикладывания капустных листьев к больному месту. Эффект представляется сомнительным, особенно если речь идет о периоде приступа.

Межприступный период

В межприступном периоде (если атаки происходят по два-три раза в месяц и длятся не менее трех дней) следует назначать курсовое лечение протяженностью в два и даже три месяца. Производится оно как фармакологическими, так и немедикаментозными средствами.

К последним относятся иглорефлексотерапия, массаж, гидротерапия, постизометрическая релаксация. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры с применением дарсонвализации области головы и шейного отдела позвоночника.

В качестве превентивной терапии применяются антиконвульсанты фенобарбиталового класса, которые подбираются только врачом и помогают предотвратить приступы, противосудорожные препараты и препараты — антагонисты серотонина.

Обратить внимание необходимо также на занятия аутотренингом, который релаксирует мышечную систему и снимает напряжение.

Профилактика включает в себя, безусловно, и соблюдение режима нагрузок и отдыха, а также ограничение в питании с ограничением шоколада, цитрусовых, яиц, помидоров и других продуктов, которые могут стать спусковым крючком для развития механизма мигрени.

Как и вся медицина, лечение мигрени развивается, появляются новые методики. В последнее время популярными становится лечение и купирование приступов с использованием блокадных методов — так называемых периостальных и внутрикостных блокад с введением в область триггерных зон на затылке, в височной области и пр., а также анестетиков непосредственно в зоны внутрикостных рецепторов.

Сложности лечения мигрени связаны с тем, что до сих пор неясными остаются причины возникновения и ее механизма развития у детей.

Однако одно можно утверждать точно — мигрень есть порождение разрегулированности сосудистого тонуса. Поэтому в качестве важного направления в профилактике заболевания можно считать поддержание нормального напряжения стенок сосудов.

Абдоминальная мигрень: причины, симптомы, методы лечения

Под этим термином принято понимать неожиданные появляющиеся приступы боли в животе. Чаще всего они длятся в течение нескольких минут или повторяются серией в 2-3 дня. Абдоминальная мигрень в большей степени характерна для детей возрастом 5-9 лет

Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, очень важно своевременно поставить точный диагноз и устранить причины болезни

Причины и механизмы развития недуга изучены недостаточно хорошо. Некоторые ученые утверждают, что данная патология обусловлена неврологическими или эндокринными нарушениями и имеет связь с изменением содержания гистамина и серотонина в организме. Немаловажную роль играют также генетические факторы. Примерно 60 % детей и подростков, которые страдают приступами заболевания, имеют положительный семейный анамнез по данному недугу.

Триггерами при абдоминальной мигрени является то же, что и при обычной форме заболевания. К ним относят употребление шоколада и продуктов с высоким содержанием азотистых соединений, стрессовые ситуации, тревожные состояния. У взрослых абдоминальная мигрень развивается под воздействием таких факторов:

• постоянные стрессы;
• частое перенапряжение физического или интеллектуального характера;
• любые гормональные нарушения;
• воздействие внешних факторов – в частности, на появление недуга может повлиять резкая смена климата или перепады давления;
• дефицит сна и отдыха;
• нарушение в работе мозговых сосудов;
• проблемы в функционировании эндокринной и нервной систем;
• нарушение обменных процессов.

Чаще всего абдоминальная мигрень диагностируется у детей в возрасте до 12 лет. С возрастом у 30 % малышей заболевание проходит самостоятельно. У других же оно может перерасти в обыкновенную мигрень. Иногда патология встречается у подростков. У взрослых болезнь выявляется крайне редко. Основным признаком недуга является выраженная боль в районе живота. Иногда малыш не может точно указать на место локализации дискомфортных ощущений, поскольку они имеют размытый характер. Однако чаще всего болевой синдром располагается в районе пупка.

Спазмы могут длиться несколько часов или даже дней. Однако болевые ощущения являются не единственным проявлением болезни.

Дополнительные симптомы патологии включают следующее:

• диспепсические нарушения – проявляются в виде диареи, тошноты и рвоты;
• бледность кожных покровов;
• острые головные боли ;
• повышенное потоотделение;
• светобоязнь;
• резкие перепады настроения.

Данное заболевание у детей отличается приступообразным характером. Это означает, что симптомы болезни возникают с некоторой периодичностью. Между приступами самочувствие малыша остается нормальным. Родители нередко могут заметить, какие факторы влияют на симптомы болезни у детей. К ним относят яркий свет, резкие запахи или повышенное возбуждение.

Чем опасна мигрень?

Часто повторяющаяся боль от мигрени приводит к истощению ресурсов головного мозга и не просто выбивает ребенка из нормальной жизни, мешая посещать школу, детский сад, но и может привести даже к инвалидности.

Есть опасность развития мигренозного инсульта, который развивается у больных мигренью, сопровождаемой нарушением зрения. У таких пациентов риск максимален в течение приступа.

По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень есть фактор риска развития инсульта.

Причины головной боли, вызванной мигренью

Чаще всего от данного заболевания страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет. Количество больных детей составляет около 10%. Не секрет, что существует и грудничковая мигрень, хотя диагностировать ее очень сложно, ведь в таком возрасте малыш еще не способен выражать свои ощущения.

До момента полового созревания соотношение больных девочек и мальчиков примерно одинаковые. Но тогда, когда ребенок переступил порог подросткового возраста, процент больных увеличивается в сторону девочек. Переломным периодом считается возраст 12 лет, именно в это время начинается половое созревание.

Есть несколько факторов, которые способствуют проявлению признаков мигрени у подростков:

1. Если дите проводит за компьютером или просмотром телевизора более шести часов в день, нервная система испытывает нагрузку. Как следствие начинаются систематические головные боли, которые носят соответствующие черты мигрени.
2. Стрессы и переутомление. В семье, где родители ругаются, ребенок испытывает постоянные стресс, которые становятся причиной заболевания сосудов головы. Школьные нагрузки, также, способны вызывать неприятные болевые ощущения. Особенно это касается детей в возрасте от 12 лет, которые начинают проживать переходной возраст.
3. Генетика. Если одного из родителей постоянно мучает мигрень, не исключено, что ребенок будет испытывать подобные ощущения. Чем раньше диагностировать заболевание, тем легче его вылечить. С 5 лет ребенок может объективно оценить свои чувства и ощущения, о которых сообщает родителям. Прислушивайтесь к своим детям, возможно, сейчас им очень нужна ваша помощь.

Вместо вывода

Следует отметить, что мигрень у ребенка — заболевание непростое, длительное, требующее внимания и лечения с целью недопущения развития болезни в более тяжелые формы . Следует, однако, понимать, что ребенок вполне здоров во всем остальном и проблема его только в этой области здоровья.

Потому ради гармоничного развития личности не стоит акцентировать внимание на болезни, не следует создавать ребенку тепличных условий и стараться взять под контроль всю его жизнь. В противном случае можно развить в малыше чувство тревоги, ожидания приступа и в целом даже нарушить его социальную адаптацию.

Напротив, уверенность ребенка в том, что родители всегда придут на помощь и что все проблемы преодолимы, помогут справиться с болезнью.

Тем более что время на стороне ребенка — как правило, приступы головной боли становятся реже и даже проходят со временем. Подростковая мигрень нередко уходит после наступления половой зрелости и выравнивания гормонального фона. Но даже если она останется с человеком навсегда, нужно научиться жить с ней, управляя собой и своей болезнью.

Диагностика

Диагностикой и лечением детской мигрени занимается врач невролог. Первоочередная задача доктора – исключить наличие менингококковой инфекции, энцефалита, опухолей или кисты и других серьезных заболеваний головного мозга. Чтобы первое посещение врача было максимально эффективным, понаблюдайте за ребенком в течение 1–2 приступов и отметьте, какие события происходили перед ним, появлялась ли аура.

Проследите, какие триггеры провоцировали мигрень у малыша, какие симптомы возникали во время приступа.

Классическая мигрень чаще всего диагностируется на основе явных симптомов. Аппаратную диагностику проводят редко, в частности, если пациенту меньше 4–5 лет, приступы странные, либо осложненные. Тогда невролог проводит обследование с помощью дополнительных методик:

• С помощью энцефалографии мониторит биоэлектрическую активность головного мозга, чтобы исключить патологии и эпилептиформные очаги.
• Метод транскраниальной допплерографии и дуплексного сканирования исследует сосуды, чтобы выявить возможные симптомы аневризмы, гипоплазии, закупорки или резкого спазма.
• Назначает КТ и МРТ головного и спинного мозга для изучения различных патологий, травм, пороков, опухолей.

Одновременно с ребенком проводят консультацию психотерапевты, так как из-за мигрени у малыша могут возникать трудности с обучением, развитием и адаптацией.

Как правильно диагностировать мигрень?

Проявление любых болей у ребенка, а особенно головных вызывают определенную тревогу. В этой ситуации необходимо обязательно обратиться к специалисту неврологу.

Если же боли будут повторяться довольно часто и с нарастающей силой, необходимо провести полное медицинское и детальное обследование головного мозга. Необходимо исключить все инфекционные и заболевания головного мозга.

После чего подробно расспросить ребенка о его ощущениях во время приступов:

• попытайтесь выяснить, когда первый разребенок испытал головную боль;
• что предшествует появлению головной боли;
• какие ощущения были яркими и как долго они длились;
• накануне приступа была ли сильная физическая нагрузка;
• в каком психологическом состоянии находился в это времяребенок;
• как часто происходят эти приступы и после чего они могут наступать;
• сколько времени в деньребенок спит;
• как часто и сколько он бывает на улице;
• сколько времени проводит за телевизором или компьютером;

Проводя такой опрос необходимо учитывать возрастные особенности ребенка. В подростковом возрасте обязательно выяснить употребляет ли он алкоголь и табак. У девочек расспросить когда и как происходит менструация.

В раннем возрасте эти расспросы затрудняются в связи с тем, что ребенок, может, не совсем четко понимает суть происходящего с ним и не уметь достаточно ясно выражать свои мысли. В такой ситуации родителям необходимо внимательно наблюдать за поведением ребенка, замечать его привычки и ограждать от внешних воздействий, которые могут спровоцировать приступ мигрени.

В первую очередь выясните у ребенка, как именно проявляется головная боль. Какие ощущения он при этом испытывает. Боль может быть тупой, колющей, ломящей, разрывной, жгучей, волнообразной. С какой стороны начинаются болевые ощущения и как распространяются.

Уделите отдельное внимание состоянию ребенка после прекращения болевых ощущений, через какой промежуток времени восстанавливается нормальное самочувствие.

Диагностика заболевания

Перед тем, как лечить мигрень необходимо провести комплексную диагностику, дабы убедится в точном происхождении головной боли:

• Ознакомление с анамнезом ребенка и родителей;
• Дифферинциальная диагностика. Этот метод помогает определить, является ли мигрень первичным заболеванием или возможно вызвана другим недугом, развивающимся в организме ребенка;
• Для того, что визуализировать структуру и функции головного мозга, доктор может назначить компьютерную магнитно-резонансную томографию.

Только после ряда анализов и исследований, дипломированный специалист назначит комплексное лечение мигрени у детей.

Подводим итоги

Что делать, если ребенка все чаще стали преследовать мучительные головные боли? Скорее всего, речь идет о мигрени. Основной признак, позволяющий отличить недуг от обычной головной боли – характерное болезненное пульсирующее состояние в лобно-височной области.

Существует, как грудничковая мигрень, так и подростковая. Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 5 до 12 лет. Мигрень у детей, ее лечение– это необходимая мера, которая поможет избавить больного от мучительных и неприятных болевых ощущений. Только квалифицированный врач может объективно оценить состояние пациента и назначить наиболее эффективный метод оздоровления.

Отличным способом в профилактике недуга является посещение оздоровительных учреждений (санатории). Рекомендованная частота – 1 раз в год. Правильно организованный режим дня и правильное питание – это основа, которая поможет малышу всегда оставаться здоровым и счастливым.

Механизмы возникновения

В медицине под детской мигренью подразумевается состояние, сопровождающееся сильной болью в черепе (болезненные ощущения обычно локализуются либо в левой, либо в правой половине), которая может отдавать в височную зону, глаза или лоб. Медики утверждают, что девочки подвержены этому недугу в несколько раз больше, особенно риск его возникновения увеличивается в период переходного возраста, когда в организме начинается гормональная перестройка. Главной отличительной чертой мигрени от других схожих патологий является то, что она практически никогда не сопровождается прочими неврологическими симптомами, например, ухудшением слуха или зрения.

Несмотря на то что ведущим специалистам до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения этой напасти, практика подтверждает, что развитие мигрени у детей связано со следующими факторами:

• предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников также страдал от подобных головных болей, риск того, что сосудистая система малыша будет реагировать на раздражители схожим образом, увеличивается в несколько раз;
• изменения в гормональном фоне. В переходный период организм вырабатывает большое количество гормонов, которые могут негативным образом сказаться на головном мозге и нервной системе;
• перенапряжение глаз. Если ребенок слишком много времени проводит перед компьютером, планшетом или телевизором, глаза переутомятся, что также может вызвать приступ;
• частые стрессы и нервные переживания. Состояние эмоциональной нестабильности может ослабить нервную систему, спровоцировать повышение артериального давления, тошноту и головные боли;
• повышенные умственные нагрузки. Мигрень – типичное заболевание «отличников».

Что же касается самих приступов, то они могут быть спровоцированы разными причинами (в медицине они называются триггерами):

• хронический недосып или, наоборот, избыток сна;
• неблагоприятные погодные условия, например, духота;
• физическое переутомление;
• громкие и резкие звуки;
• мигающий свет;
• неприятные запахи;
• длительная поездка в транспорте.

Причины появления

1. Наследственность;
2. Психоэмоциональная неустойчивость ввиду стресса;
3. Зрительное переутомление вследствие длительного времяпрепровождения за монитором компьютера, телевизором, телефоном;
4. Гормональный фактор.

Если рассматривать данные группы более подробно, среди них можно выделить так называемые триггеры – факторы, провоцирующие начало такого недуга, как мигрень у ребёнка:

• Сильный стресс, ссоры со сверстниками, неблагоприятная психологическая атмосфера в семье;
• Психологическое или зрительное перенапряжение, физическая усталость;
• Недостаток отдыха и сна;
• Неправильное питание, избыток в рационе жирной, сладкой пищи, фаст-фуда;
• Вредные привычки (особенно актуален данный триггер в подростковом возрасте, когда дети пробуют курить или выпивать алкоголь);
• Духота, жара;
• Резкие звуки, яркий свет;
• Смена часовых поясов.

Если у ребенка ранее случались приступы мигрени, родители должны тщательно следить, чтобы данные триггеры не имели место в жизни их чада, чтобы не спровоцировать новые приступы данного недуга

Важно помнить, что мигрень – это болезнь, при которой требуется лечение, ведь приступы нередко усугубляются появлением и других неприятных симптомов, кроме непосредственно самой головной боли

Причины головных болей у детей

Предпосылками к развитию мигрени выступают следующие провоцирующие факторы:

• избыточный либо недостаточный сон;
• изменения в атмосферном давлении и погоде;
• психологическое и физическое переутомление;
• перенапряжение органов зрения от просмотра телевизора либо от длительной работы за компьютером;
• негативные эмоции;
• употребление продуктов с чрезмерным количеством тирамина (конфеты, орехи, цитрусовые, шоколад, сыр, копчености, яйца);
• наследственная предрасположенность;
• жара и духота;
• определенные медицинские препараты;
• некоторые запахи;
• езда на транспорте;
• вредные привычки.

Правильное питание и профилактика

Врачи рекомендуют пересмотреть рацион ребенка, страдающего приступами мигрени. Диета должна рассматриваться родителями как неотъемлемая часть лечения. Она предполагает исключение вредных и добавление полезных продуктов. К числу первых относятся:

• шоколад и какао;
• орехи;
• цитрусовые;
• бобовые;
• твердые сорта сыра;
• копчености;
• маринованные и соленые продукты;
• соусы, кетчуп и майонез;
• изделия из пшеницы;
• пищевые добавки.

Запрет обусловлен содержанием веществ, вызывающих головную боль: тирамина, гистамина, глютена и серотонина.

Существуют продукты, употребление которых может способствовать снижению частоты возникновения приступов мигрени. Это тыквенные семечки, мясо индейки и печень. В них содержатся триптофан, магний, рибофлавин. Из овощей это все виды капусты, болгарский перец и зелень. Сладости нужно заменить сухофруктами.

Профилактика приступов мигрени в детском возрасте заключается в соблюдении режима дня. Ребенок должен регулярно и правильно питаться, иметь полноценный дневной отдых и ночной сон. Длительные интервалы между приемами пищи вызывают гипогликемические состояния, что способствует развитию мигрени. Одно из основных условий предотвращения приступов — это ограждение ребенка от эмоционального напряжения и чрезмерной нагрузки. Ограничение пребывания за телевизором и компьютером является важной составляющей профилактики.

Гемиплегическая мигрень: симптомы

Гемиплегическая мигрень является относительно редкой разновидностью рассматриваемого нами заболевания, ее особенность заключается в появлении временной и повторяющейся слабости по одной из сторон тела. Само понятие «гемиплегия» определяет собой собственно мышечный паралич, который затрагивает одну из сторон тела.

Гемиплегическая мигрень преимущественно отмечается у тех пациентов, чьи родители также имели склонность к появлению подобных приступов. До установления диагноза в данном варианте заболевания, не основываются исключительно на актуальных для него приступов проявления мышечной слабости, однако вполне достаточным для этого использовать данные компьютерной томограммы.

Остеопатические методы в лечении мигрени

Препараты, которые используются с целью облегчения состояния при головной боли, помогают ребенку избавиться только от самой боли, при этом причина ее появления остается.

Решить эту проблему способна остеопатия — эффективный метод терапии. Как правило, пациенты с головной болью обращаются к врачу-остеопату в крайних ситуациях, после того, как перепробовали все возможные способы лечения. Благодаря остеопатическим способам можно избавиться от приступов достаточно быстро без применения медпрепаратов.

Прежде чем лечить приступы мигрени у детей, остеопат при осмотре оценивает структурные изменения, которые стали причиной формирования дисфункции, и подберет соответствующую остеопатическую технику.

Достаточно распространенной и эффективной техникой при борьбе с мигренью считается краниосакральная терапия. Ее суть заключается в признании важности одноименной системы для нормальной работы организма. Она состоит из позвоночника, оболочки головного и спинного мозга, крестца и черепа. Основным связующим звеном выступает спинномозговая жидкость.

Остеопатические методы лечения мигрени направлены на восстановление подвижности позвоночника и нервной регуляции, а также уменьшение напряжения мозговых оболочек. Лечение головной боли у детей с применением процедуры краниальной остеопатии дает возможность нормализовать лимфатический отток и кровообращение, облегчить отхождение венозной крови.

Остеопатия при детской мигрени позволяет достичь следующих эффектов:

• нормализовать тонус сосудов;
• урегулировать процесс торможения и возбуждения в ЦНС;
• стабилизировать работу эндокринной системы;
• улучшить процессы обмена в мозговых тканях.

Прохождение курса терапии мигрени у детей с помощью метода остеопатии поможет ребенку не только избавиться от приступов, но и поддержать работоспособность нервной системы в дальнейшем.

Главные отличия от других вариантов головной боли

По сравнению с другими заболеваниями, при которых может болеть голова, мигрень у детей не является частым и очевидным диагнозом. Чаще всего врач педиатр, оценив признаки патологии, проведет осмотр и диагностику маленького пациента, а также исключит очевидные причины. Болезнь, возникающая с явлениями ауры, может быть с высокой долей вероятности принята за начало развития психиатрического заболевания или сложного неврологического нарушения. Таким образом, важными диагностическими особенностями при мигрени, которые исключают другую патологию, являются:

• Отсутствие признаков инфекционного процесса – лихорадки, недомогания, повышенной температуры тела.
• Отрицательные менингеальные знаки, а также другие неврологические тесты.
• Отсутствие органической патологии сосудов шеи у ребенка.
• Отсутствие подтверждения органической патологии ткани мозга, оболочек, а также внутричерепных сосудов и нервов.
• Отсутствие черепно-мозговой травмы перед явлениями головной боли.
• Уровень внутричерепного давления в норме.
• Отсутствие признаков метаболических нарушений и отравления ядами.

Опасность болезни

Чаще всего родители не реагируют должным образом на детскую и подростковую мигрень, считая ее неопасной головной болью. В результате обычная мигрень трансформируется в так называемый мигренозный статус. Мигрень провоцирует резкое сужение сосудов головного мозга, которые после того как приступ заканчивается снова расширяются.

Такое явление может привести к повышению давления внутри черепной коробки, отекам, кислородному голоданию тканей мозга.

Кроме того, мигрень может стать причиной ишемического инсульта. Когда клетки мозга не снабжаются кислородом более 5 минут, происходит их отмирание, что чревато появлением речевых нарушений, а также нарушений координации движений. Поврежденные мозговые структуры могут восстанавливаться несколько месяцев, а если возникнут осложнения, не исключено фрмирование кистозных новообразований.

Частые приступы мигрени вынуждают детей вести затворнический образ жизни в изоляции от своих сверстников, что может нанести существенный вред социальному становлению ребенка.

Медикаментозная терапия

Когда возникает мигрень у подростков или дошкольников, важно принять соответствующие меры. Родители должны положить ребенка в горизонтальное положение, смягчить свет, исключить любые громкие звуки и обеспечить доступ к свежему воздуху. Если тошнота очень сильная, то рекомендуется вызвать рвоту искусственным путем. После нужно дать таблетки от боли. Подойдет обычный «Парацетамол», но при наличии специальных лекарств, назначенных врачом, давать нужно уже их. Состояние постепенно начнет улучшаться, больному можно будет приготовить сладкий чай и позволить поспать.

При проявлении признаков мигрени родители должны сразу отправиться вместе с ребенком к доктору. Можно обратиться к педиатру либо сразу посетить невролога. Диагностировать мигрень у ребенка не так легко. Обычно для этого ограничиваются сопоставлением клинической картины и реальной симптоматики. Иногда дополнительно могут назначить анализы крови, КТ, МРТ, рентген или УЗДГ. Все это нужно делать, чтобы определить наличие иных болезней или осложнений. После врач поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

При терпимых мигренях ребенку выписывают прием нестероидных противовоспалительных. Они выступают основным средством для борьбы с этой проблемой. Наиболее эффективными считаются:

• «Парацетамол»;
• «Аспирин»;
• «Анальгин»;
• «Ибупрофен».

Если таблетки не дают нужного эффекта или мигрень стала слишком сильной, то врач может назначить современные комбинированные препараты, способствующие сужению сосудов. Например, «Пенталгин» или «Солпадеин». Применять их на постоянной основе не рекомендуется, так как они могут вызывать привыкание и ряд побочных эффектов. Заменить их способны лекарства из группы триптанов. Они оказывают усиленное воздействие на боли и могут применяться длительное время. К ним относятся: «Элетриптан», «Суматриптан», «Алмотриптан» и другие. Тяжелые приступы могут потребовать иных лекарственных средств из категории глюкокортикостероидов. В некоторых случаях при лечении мигрени у детей врачи рекомендуют чередовать несколько групп препаратов для минимизации риска развития осложнений и исключения привыкания.

Дополнительно ребенку назначают лекарства против основных симптомов, которые не могут пройти самостоятельно или создают серьезные трудности.

Что вызывает приступы головной боли?

В современной медицине их принято называть триггерами. К ним можно отнести большое количество внешних воздействий:

• яркий или мерцающий свет;
• сильные и громкие звуки;
• большие физические нагрузки;
• переутомление;
• компьютер или телевизор;
• гормональные нарушения;
• продукты питания с содержаниетирамина (конфеты, какао, шоколад, сыры, цитрусовые, копченые продукты, яйца и пищевые добавки), если их в рационе очень много;
• алкогольи табак;
• резкая смена климата, очень жаркая погода;
• низкий уровень глюкозы в крови;
• утомляющие путешествия;

Опасность мигрени

Мигрень как отдельное заболевание не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество. Дети оказываются неспособными играть, учиться в школе, заниматься иной познавательной деятельностью, поскольку изнуряющие приступы головной боли вынуждают их большую часть времени находиться в постели.

Опасность для здоровья детей представляют осложнения мигрени:

• развитие мигренозного статуса;
• повышение внутричерепного давления;
• появление судорог;
• нарушение мозгового кровообращения из-за постоянного спазма сосудов;
• ишемический инсульт.