Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности

В женском организме в течение месяца происходит множество изменений, связанных с работой репродуктивной системы. Например, за 10-16 дней до начала менструации, после овуляции, начинается лютеиновая фаза цикла. Менструальный цикл делится на две основные фазы: до овуляции – фолликулярная и после нее – лютеиновая. Фаза, предшествующая овуляции, может длиться в течение различного периода времени и не только для разных женщин, но и для каждой из них. Как правило, эта фаза определяет продолжительность всего цикла, и от этого зависит задержка менструации, поскольку фаза желтого тела практически всегда неизменна.

Основные понятия

Разобраться в том, что такое лютеиновая фаза, и почему возникает ее недостаточность («гормон беременности» прогестерон не соответствует нормам), помогут базовые знания о менструальном цикле.

В норме он длится 28 дней и состоит из трех, сменяющих друг друга периодов:

1. Фолликулярного – наступает после окончания менструации. Уровень эстрогена в организме растет, что влечет за собой созревание в яичниках фолликулов.
2. Овуляторного – вырабатывается лютеинизирующий гормон, а до конца созревший доминантный фолликул готов к разрыву.
3. Лютеинового – происходит разрыв желтого тела, окрашенного жирами и пигментами, накопленными в его клетках. Как результат – в матке наблюдаются секреторные процессы, т. е. она готовится к возможному наступлению беременности. Если при всех стараниях партнеров оплодотворение никак не происходит, это значит, что данный период цикла протекает с нарушениями.

Какова продолжительность ЛФ после овуляции, зависит как от времени «жизни» граафового пузырька, так и от влияния женских гормонов на функционирование репродуктивных органов.

Что происходит во время фазы

Что же такое лютеиновая фаза у женщин? Так называется стадия между овуляцией и первым днем новой менструации. На какой день цикла она наступает, посчитать несложно: нужно к дате начала менструальных кровотечений прибавить две недели, не забывая о возможной погрешности в +/- 2 дня.

Лютеиновая фаза цикла – это период активного выделения в крови гормонов: прогестерона, эстрадиола и андрогена. Именно сейчас матка способна присоединить к своей слизистой оплодотворенную яйцеклетку.

Если оплодотворение все-таки происходит во время фазы, желтое тело продолжает выработку прогестерона. Немного позже эта функция перейдет к уже развитой до нужного уровня плаценте. Если зачатие не произошло, количество «гормона беременности» сходит на нет, сами лютеиновые клетки гибнут, у женщины начинается очередная менструация. Отсюда становится понятным, что такое фолликулярная фаза – появление новых фолликулов.

Соло прогестерона

С момента менструации в организме женщины запускаются процессы восстановления эндометрия. Это происходит под влиянием эстрогенов, секретируемых яичниками. К 12-14 дню созревает яйцеклетка, фолликул лопается и на его месте сразу после овуляции запускается процесс развития желтого тела. С этого момента берет отсчет лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны уже не имеют таких высоких концентраций. Но без их пика накануне овуляции невозможны были бы дальнейшие изменения. ЛГ выбрасывается импульсно и стимулирует выработку прогестерона яичниками. А это — главный гормон фазы желтого тела.

Лютеинизация лопнувшего фолликула подразумевает накопление в специальных тека-клетках пигмента лютеина. При этом они гипертрофируются, увеличивают выработку стероидных гормонов. Усиливается их кровоснабжение за счет роста новых капилляров.

Клетки приобретают возможность синтезировать прогестерон из липопротеинов низкой плотности. Чтобы они могли захватывать этот тип жиров из кровотока, нужно достаточное количество рецепторов, которые образуются под действием ЛГ. При снижении количества лютеинизирующего гормона нарушится весь механизм синтеза прогестерона. Наибольшего количества он достигает к середине второй фазы, обычно это 21 день цикла. Но учитывая возможные колебания продолжительности первой фазы, считается, что максимальное значение прогестерона приходится на седьмые сутки после овуляции.

Продолжительность лютеиновой фазы более постоянна и составляет 13-14 дней. За это время под влиянием прогестерона происходят следующие изменения:

• в эндометрии — увеличивается количество сосудов и желез;
• в мышцах матки — снижается тонус и сократимость;
• в молочных железах — начинают активно расти альвеолы;
• во влагалище — снижается местный иммунитет.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, была ли оплодотворена яйцеклетка или нет.

• Оплодотворение было. Пока зародыш продвигается по маточным трубам, у него формируются специфический орган — трофобласт. Он синтезирует ХГЧ. Этот гормон имеет аналогичное строение с ЛГ, но за счет дополнительных аминокислот действует дольше. ХГЧ стимулирует желтое тело к усиленной выработке прогестерона, который необходим для сохранения беременности. При этом размер железы увеличивается до 20-30 мм. Желтое тело будет сохраняться до момента формирования плаценты, когда она сможет взять на себя гормональную функцию.
• Оплодотворения не было. Яйцеклетка свободно выходит по маточным трубам в полость матки. Но нет дополнительных стимуляторов для работы желтого тела, а одного выброса ЛГ недостаточно. Поэтому постепенно концентрация прогестерона идет на спад. При этом сосуды спазмируются, нарушается кровоток в эндометрии. Застоявшаяся кровь постепенно отслаивает его от стенки матки. В какой-то момент ткань не выдерживает и вымывается из организма, при этом появляются менструальные выделения.

Желтое тело постепенно уменьшается, регрессирует, и на его месте остается небольшой рубчик — белое тело.

Норма

Связь прогестерона с беременностью очевидна. Поэтому женщинам, которые не могут забеременеть, назначают комплексное обследование, включающее и анализ крови на гормоны. Нормы прогестерона в лютеиновой фазе и в другие дни цикла представлены в таблице. Те, кто принимают гормональные контрацептивы (КОКи), имеют несколько иные показатели.

Таблица — Нормальные значения прогестерона

При климаксе работа яичников угнетается, поэтому количество прогестерона остается постоянным в течение всего цикла и равно 0,52-3,21 нмоль/л.

При оценке анализов на гормоны следует помнить, что в разных лабораториях используются разные аппараты и методики подсчета, поэтому показатели могут отличаться от представленных выше. Правильно расшифровать результат может только врач.

Изменения концентрации

Количество прогестерона в крови может изменяться под действием различных патологических факторов. Как высокий, так и низкий уровни — тревожные признаки.

Низкий может быть при:

• недостаточности желтого тела;
• отсутствии овуляции;
• воспалительных болезнях половых органов.

Высокая концентрация наблюдается в следующих случаях:

• киста желтого тела;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• дисфункциональное маточное кровотечение;
• патология надпочечников.

Низкой прогестерон — это угроза бесплодия и прерывания беременности в малом сроке.

Сколько длится лютеиновая фаза

Двухнедельная продолжительность считается нормой. Но это усредненное значение. Задаваясь вопросом «сколько длится лютеиновая фаза», врачи рекомендуют принимать во внимание:

• продолжительность и специфику менструального цикла;
• срок жизнедеятельности желтого фолликула;
• специфику гормонального фона определенной пациентки.

Так, длинная лютеиновая фаза является показателем наступления беременности, равно как и симптомом кисты яичников. Короткая – считается одной из возможных причин бесплодия. Именно поэтому информация о том, сколько дней продолжается у женщины ЛФ менструального периода, является важной частью медицинского анамнеза.

Как рассчитать лютеиновую фазу

Как можно рассчитать лютеиновую фазу? Требуется продолжительность цикла (количество дней между первыми днями двух менструаций) разделить на 2. Полученное число – день овуляции, период следующий за ним – искомая нами ЛФ. Минус данного способа – он не учитывает сбои цикла, которые наблюдаются у большинства дам.

Лютеиновая фаза у женщин также может быть определена с помощью:

1. Калькулятора расчета онлайн, где нужно указать продолжительность цикла и его первый день, а также длительность менструации.
2. Ежедневного измерения базальной температуры в прямой кишке – она должна превышать 37 °С.
3. Гинекологического УЗИ – позволяет наиболее точно рассчитывать длительность периода функционирования желтого тела.

Каким образом можно рассчитывать этот период?

Разобравшись с тем, что такое лютеиновая фаза, можно ее рассчитать. Как ранее было отмечено, начинается данный период в тот день, как заканчивается стадия овуляции.

Поэтому, чтобы просчитать стадию функционирования «желтого тела», нужно уточнить общую длительность менструального цикла. Для этого следует посчитать, сколько дней проходит между началом одних менструальных выделений до начала следующих. Несмотря на то, что у каждой из женщин репродуктивного возраста это количество индивидуально, норма для него – 21-31 день.

Рассчитав количество дней цикла, полученный период следует разделить пополам. Началом лютеиновой фазы станет число дней от определяющей овуляцию даты до первого дня менструации. Для каждой представительницы прекрасного пола этот показатель будет индивидуальным. На протяжении детородной стадии жизни он, как правило, не меняется. Однако, если рассчитывать время лютеинового периода, определяющим показателем не будет менструальный цикл.

К чему приводит недостаточность лютеиновой фазы

Короткая лютеиновая фраза считается патологией, приводящей к женскому бесплодию. Причины подобного нарушения:

• болезни надпочечников, щитовидной железы, маточных труб или яичников;
• сбои в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы, возникающие в результате перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, всяческих психических и прочих эмоционально окрашенных потрясений;
• гиперпролактинемия;
• частые выкидыши/аборты и пр.

Недостаточность фазы желтого тела в большинстве своем протекает бессимптомно, это затрудняет ее диагностику.

Патологии

Из-за недостаточности лютеиновой фазы снижается шанс успешного зачатия вплоть до бесплодия. Отсутствие полноценной овуляции — широко распространенная патология среди женщин. Этому способствует:

• хронический стресс;
• физическое повреждение гипофиза из-за ЧМТ;
• гиперандрогения надпочечников и яичников;
• избыток пролактина в крови;
• патологии щитовидной железы;
• воспалительные процессы во внутренних половых органах.

Недостаточность фазы вызвана внешними факторами, которые при желании можно избежать. Это не врожденная, а приобретенная патология. Часто женщины недооценивают влияние стрессовых обстоятельств на репродуктивную функцию, поддаваясь соблазну доказать свою правоту или отстоять собственную точку зрения любой ценой. Нервная система непосредственно влияет на гормональную функцию. Поэтому при хроническом стрессе гормоны перестают вырабатываться.

Гормональная терапия способна восстановить нарушенный месячный цикл, но не без побочных эффектов. Схема приема гормональных лекарств составляется гинекологом после всестороннего обследования пациентки. Самовольно прекращать или иным способом изменять схему приема препаратов категорически запрещено. Побочным эффектом может стать гормонозависимость либо бесконтрольный набор веса. Также гормональная терапия иногда сопровождается патологией нервной системы — срывы, депрессия, невроз.

Недостаточность лютеиновой фазы часто спровоцирована абортированием. Насильственное прерывание беременности нарушает гармонию в функционировании репродуктивной система, а именно: выработку гормона прогестерона желтым телом.

Эта патология образуется по причине недостаточного количества гормона прогестерона в крови. Желтое тело продуцирует гормон, но его концентрации не хватает для успешного развития яйцеклетки. Оплодотворение состоялось, но женщина не может выносить плод: происходит выкидыш на ранних сроках беременности.

При выкидышах на ранних сроках необходима всесторонняя диагностика, которая позволит выявить причину отторжения плода. В большинстве случаев это происходит именно из-за недостаточной выработки гормона прогестерона.

Диагностика проводится следующими методами:

• анализ крови на прогестерон;
• биопсия для диагностики эндометрия;
• ректальное измерение температуры тела сразу после пробуждения;
• уточнение наступления овуляции (по календарю месячных);
• УЗИ матки в период выхода яйцеклетки в полость;
• диагностика выделений во время периода овуляции;
• осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.

Анализ крови поможет точно определить количество вырабатываемых гормонов: достаточно или недостаточно. Иногда требуется провести исследование тканей эндометрия (сделать биопсию) для уточнения состояния здоровья репродуктивной системы. Измерение температуры требуется лишь для уточнения диагноза. Базальная температура при овуляции несколько превышает отметку 37С.

Дневник месячных — ценный помощник в определении точных сроков овуляции, его желательно вести постоянно. Если удастся определить точный срок овуляции, женщине делают УЗИ именно в это время. Уточнить диагностическую картину поможет и характер влагалищных выделений, производство которых в эти дни становится более интенсивным. Выделения здоровой женщины напоминают прозрачный яичный белок, они должны быть эластичными.

Состояние шейки матки определяется методом осмотра в гинекологическом кресле. Если ткани характеризуются рыхлостью и мягкостью, речь идет о патологическом состоянии репродуктивной системы.

Перед проведением диагностики следует хорошо подготовить организм:

• прекратить прием антибиотиков за несколько дней до забора крови;
• исключить алкоголь и табак;
• отказаться от острого, соленого, копченого и маринованного за пару недель до обследования;
• исключить из рациона жаренные и слишком перченные блюда;
• за пару дней следует исключить интимные контакты с партнером.

Как и все анализы, забор крови на гормоны проводится на голодный желудок и без употребления жидкости.

При обследования на гормоны важно исключить стрессовых обстоятельств за несколько дней до забора крови. Нужно полностью успокоить психику любым доступным способом. Это могут быть прогулки по лесу или в парке, поездка на рыбалку или поход за грибами. Хорошо помогают успокаиваться медитации, прослушивание в аудиозаписи звуков природы.

Это состояние тоже относится к патологическим наравне с короткой фазой, если не является следствием успешного зачатия. Повышенное время данной фазы может свидетельствовать и о формировании кисты желтого тела. В зрелом возрасте длинная лютеиновая фаза свидетельствует о наступлении менопаузы. Что показывает непосредственную зависимость лютеинизирующего гормона от возраста женщины и общего состояния здоровья организма.

С возрастом концентрация лютеинизирующего гормона увеличивается, тем самым сокращая выработку эстрадиола. Когда уровень лютеинизирующих гормонов станет абсолютным, наступает менопауза. Избыток гормона объясняется отсутствием запроса организма на его применение.

Диагностика

Изменение менструального цикла, мажущие выделения перед «критическими днями», болезненность менструации, равно как и длительное бесплодие или постоянные выкидыши, могут являться симптомами НЛФ (недостаточности лютеиновой фазы цикла). Говоря простыми словами, длительность фазы гораздо меньше стандартных показателей.

Одним из способов, позволяющих выявить репродуктивные нарушения и гормональные изменения в женском организме, является измерение базальной температуры. Подтвердить диагноз можно с помощью:

• целого ряда специальных анализов и УЗИ;
• биопсии эндометрия;
• исследования гормонального статуса, что позволит узнать уровень прогестерона в крови и получить исчерпывающую информацию о характере прочих женских гормонов;
• гистеросальпингографии.

Какие фазы НЛФ бывают?

Нарушение лютеиновой фазы менструального цикла может проходить в двух формах:

• При гипопрогестероновой форме появляются такие признаки:
• Желтое тело полностью не сформировано или меньше нормальных объемов;
• Количество вырабатываемого желтым телом гормона-прогестерона снижено;
• Внутренняя оболочка матки во второй половине месячного цикла не достигла нужной толщины, она может быть меньше одного сантиметра.
• Патологический гиперэстрогеновый вид сопровождается такими характеристиками:

• Желтое тело имеет нормальный объем;
• Эндометрий матки имеет толщину больше 12 мм к 21-му дню менструального цикла;
• Высокая концентрация эстрогена в крови;
• Показатель прогестерона в крови снижен в незначительной степени.

Лечение и профилактика

НЛФ лечится только консервативно, т. е. безоперационным способом. Первоочередно устраняется основное заболевание, ставшее причиной нарушения фазы желтого тела. Далее краткое лечение может состоять из гормональной терапии, стимулирующей наступление овуляции. Для восстановления эндометрия и нормализации работы яичников могут применяться витаминотерапия, акупунктура, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Не лишним при нарушении лютеиновой фазы будет здоровое питание и восстановление психоэмоционального состояния пациентки с помощью седативных средств и психотерапевтической помощи.

Для дальнейшей профилактики НЛФ необходимо соблюдать сбалансированное питание, исключив жареную и жирную пищу, а также сладости и мучную продукцию. Кроме того рекомендовано:

• вести менструальный календарь;
• посещать гинеколога не менее двух раз за год;
• свести к минимуму психические напряжения и стрессы;
• вовремя лечить эндокринные, гинекологические и хронические заболевания;
• регулярно заниматься спортом.

Терапия

Какими препаратами, кроме гормональных, можно вылечить патологию? Если причиной отклонений стал иммунный дефицит или генетические предпосылки, применяют негормональные лекарства дюфастон и иные. При переизбытке прогестерона показана исключительно гормональная терапия. Также гормоны применяют в случае гиперандрогении и гиперпролактинемии.

От гормональной недостаточности можно избавиться с помощью применения контрацептивов в таблетированной форме. Оральные контрацептивы помогают отрегулировать выработку гормонов и наладить их баланс в организме.

При отсутствии овуляции назначают препараты, стимулирующие работу яичников. При патологии эндометрия назначают антибиотики, противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Для повышения иммунного статуса гинеколог назначает витаминные комплексы, акупунктуру и физиопроцедуры.

Если патология была вызвана нервным срывом или острой психической реакцией на стресс, пациенткам назначают седативные препараты. Если работы препаратов недостаточно, необходима консультация психолога либо психотерапевта.

Высокий прогестерон в лютеиновой фазе: когда бывает?

Норма прогестерона в женской крови колеблется от 6 до 56 пикомоль/литр, что напрямую связано с активной на данный момент стадией менструального цикла. В период лютеиновой фазы его количество растет в десятки раз.

Каковы причины того, что количество гормонов «беременности» зашкаливает:

1. Ожидание малыша.
2. Кистоз желтого тела.
3. Сбои менструального цикла.
4. Овуляция была простимулирована прогестинами.
5. Дисфункция почек/ряд болезней надпочечников.

Высокий прогестерон может давать о себе знать такими симптомами, как лабильность нервной системы, отсутствие сексуального влечения (или его явное снижение), повышенная чувствительность молочных желез, метеоризм и пр.