Беременность по неделям развитие 20 недель. Оценка анатомии мозжечка

УЗИ головы плода на 1 скрининге

Будущей маме в конце I триместра назначают первый скрининг УЗИ для того, чтобы внутриутробно исключить такие грубые пороки развития головы плода, как патологию головного мозга, костей черепа и лицевого скелета.

Врач оценивает следующие структуры плода:

• контуры костей свода черепа на их целостность;
• структуры головного мозга, которые в норме выглядят в виде «бабочки»;
• проводит измерение длины носовой кости плода (в 11 недель указывают ее наличие или отсутствие, а в 12-14 недель – норма от 2 до 4 мм);
• бипариетальный размер (БПР) головы – измеряется между наиболее выступающими точками теменных костей плода. Среднее нормативное значение БПР в сроке 11-14 недель от 17 до 27 мм. Эти показатели врач посмотрит в специальной таблице.

Если с Вашим плодом все в порядке, в протокол УЗИ врач запишет следующее:

• кости свода черепа – целостность сохранена;
• БПР -21 мм;
• сосудистые сплетения симметричны, в форме «бабочки»;
• длина носовой кости – 3 мм.

Какая встречается патология головы во время проведения первого УЗИ-скрининга?

Особое внимание уделяется оценке длины носовой кости плода. Это информативный критерий ранней диагностики синдрома Дауна.

Осмотр костей черепа уже в конце I триместра дает возможность выявления таких тяжелых отклонений развития, как:

• акрания;
• экзэнцефалия;
• анэнцефалия;
• черепно-мозговая грыжа.

Анэнцефалия

— наиболее частый порок ЦНС, при котором полностью отсутствует ткань мозга и кости черепа.

Экзэнцефалия — кости черепа также отсутствуют, но имеется фрагмент мозговой ткани.

Акрания — порок развития, при котором мозг плода не окружен костями черепа.

Важно знать! При этих трех пороках наступает гибель ребенка. Поэтому при их обнаружении в любом сроке беременности предлагается ее прерывание по медицинским показаниям. В дальнейшем женщине необходима консультация генетика.

Черепно-мозговая грыжа — это выпячивание мозговых оболочек и мозговой ткани через дефект костей черепа. В таком случае требуется консультация нейрохирурга, чтобы выяснить, возможно ли исправить этот дефект при помощи операции после рождения ребенка.

Беременность по неделям развитие и ощущение. Первое шевеление плода

Первые недели зарождения жизни в матке и трансформация эмбриона происходит для женщины незаметно, но в этот чрезвычайно важный момент происходит оплодотворение и стремительное деление клеток. Из оплодотворенной яйцеклетки формируется многоклеточный организм, который опускается в матку и там прикрепляется к ее стенкам.

Эволюция

В момент имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки могут быть небольшие кровянистые выделения, которые считаются физиологичными.

На второй неделе беременности из многоклеточного организма постепенно отделяются плацента и пуповина, формируется нервная трубка, которая в будущем станет нервной системой. Вслед за этим на третьей неделе закладываются органы и системы, а к 21 дню жизни эмбриона начинает биться его крошечное сердечко.

Зачатки кишечника, легких, почек и печени начинают формироваться на четвертой неделе, а скорость сердцебиения к этому сроку значительно увеличивается, что способствует прокачиванию большего количества крови. У будущего малыша очерчиваются зачатки головного мозга в виде пластины, позвоночник, складки.

Первый месяц жизни

Женщина с этого времени может испытывать:

• легкое головокружение
• тошноту
• усталость
• слабость
• повышение чувствительности сосков
• изменение в сексуальном либидо (увеличение или снижение полового влечения)

Уже на этом сроке тест на беременность может показать положительный результат.

Пятая неделя начинает второй акушерский месяц беременности. На этой и последующей шестой неделе происходят важные процессы формирования органов дыхательной и пищеварительной системы, отделов мозга и камер сердца, появляются ямки, которые в будущем станут глазами и ртом, а также очерчиваются пальчики.

7-8-я неделя

На седьмой неделе завершается формирование пуповины и с этого момента начинается маточно-плацентарное кровообращение. Завершается формирование сердца и других органов, начинается формирование вестибулярного аппарата. Конечности будущего малыша уже частично сформированы и он начинает совершать ими хаотичные движения.

Женщина на восьмой неделе беременности может чувствовать незначительную боль в груди, животе и спине, резкую смену настроения и вкусовых предпочтений к пище. В это время лицо ребенка приобретает привычные очертания, становится отчетливо различим нос и глазки, прикрытые веками, а ротик может время от времени открываться.

Третий месяц беременности характеризуется продолжением развития нервной системы: у малыша появляются первые рефлексы (сосательный), он совершает различные шевеления, пока неощутимые маме из-за крошечных размеров. В крови крохи теперь присутствуют не только эритроциты, но и начинают появляться лейкоциты. Могут ощущаться первые движения малыша.

Как правило, к концу третьего месяца тошнота и слабость у женщины должны пройти — организм постепенно адаптируется к новому состоянию.

Третий месяц беременности

На 14-й неделе лицо малыша полностью сформировано, а к 16-й неделе малыш начинает делать гримасы: он может улыбаться или хмуриться, но это, конечно же, неосознанная мимика. Также полностью сформированы пальцы, которые начинают приобретать индивидуальный рисунок.

На пятом месяце беременности, включающем 17-20 недели, начинается формирование подкожного жира, но через кожу продолжают просвечиваться сосуды, придавая ей розово-красный оттенок. Сердцебиение малыша начинает прослушиваться через стетоскоп, благодаря отчетливости его ударов.

Беременная женщина может ощущать головокружение, из ее сосков выделяется молозиво, учащается мочеиспускание.

Расшифровка УЗИ головы плода на 2 скрининге

Во время второго скрининга также пристальное внимание уделяется головному мозгу и лицевому скелету. Выявление патологии развития плода позволяет предупредить будущих родителей о возможных последствиях и получить информацию о долгосрочном прогнозе.

Важными показателями при осмотре являются бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный (ЛЗР) и окружность головки плода. Все эти важные измерения проводятся в строго поперечном сечении на уровне определенных анатомических структур.

Врач оценивает форму головы плода по цефалическому индексу (соотношение БПР/ ЛЗР). Вариантом нормы считаются:

• долихоцефалическая форма (овальная или продолговатая);
• брахицефалическая форма (когда череп имеет округлую форму).

Важно! Если у плода обнаружена лимонообразная или клубничкообразная форма головы, это плохо. Необходимо исключать генетические заболевания и сочетанные пороки развития.

Уменьшение этих показателей (маленькая голова у плода) – неблагоприятный признак, при котором нужно исключать микроцефалию (заболевание, для которого характерно уменьшение массы мозга и умственная отсталость). Но не всегда маленькая окружность головы говорит о патологии. Так, например, если все остальные размеры (окружность животика, длина бедра) также меньше нормы, это будет свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода, а не о пороке развития.

При увеличении БПР и окружности головки (большая голова плода) могут говорить о водянке головного мозга, о наличии мозговой грыжи. Если же при фетометрии (измерение плода) все остальные показатели тоже выше нормы, то увеличение БПР говорит о крупных размерах плода.

Ко времени второго скринига уже сформировались все анатомические структуры мозга и они хорошо визуализируются. Большое значение имеет измерение боковых желудочков мозга. В норме их размеры не должны превышать 10 мм (в среднем – 6 мм).

Обратите внимание! Если боковые желудочки головного мозга плода на УЗИ расширены от 10 до 15 мм, но при этом размеры головки не увеличены, такое состояние называется вентрикуломегалия.

К расширению боковых желудочков и вентрикуломегалии могут привести хромосомные аномалии, инфекционные заболевания мамы во время беременности, внутриутробная гипоксия плода.

Вентрикуломегалия может быть:

• симметричной (когда расширены боковые желудочки обоих полушарий мозга);
• асимметричной (расширение одного из желудочков или его рога, например, левосторонняя вентрикуломегалия);
• может существовать изолированно от пороков развития;
• или сочетаться с другими пороками.

При легкой и средней степени необходимо тщательное динамическое наблюдение за размерами желудочков мозга. В тяжелых случаях эта патология может перейти в водянку головного мозга плода (или гидроцефалию). Чем раньше и быстрее произойдет переход из вентрикуломегалии в гидроцефалию, тем хуже прогноз.

Очень трудно бывает ответить на вопрос родителей, насколько будут выражены при таком отклонении неврологические проявления у их будущего малыша и каким будет его психомоторное развитие. И если будет стоять вопрос о прерывании беременности после обнаружения данной патологии, следует последовать рекомендациям врачей.

Гидроцефалия —

еще одна патология головного мозга, которая выявляется на УЗИ. Это состояние, когда наблюдается увеличение размеров желудочков головного мозга более 15 мм за счет скопления жидкости (ликвора) в их полостях с одновременным повышением внутричерепного давления и приводящее к сдавлению или атрофии головного мозга. Как правило, для этой патологии характерно увеличение размеров головки плода.

Следует сказать, что наиболее неблагоприятным будет прогноз при сочетании вентрикуломегалии/гидроцефалии с другими пороками развития, хромосомными аномалиями, а также при изолированной гидроцефалии.

На втором скрининге особое значение отводится оценке анатомии мозжечка (он состоит из двух полушарий, которые соединены между собой, так называемым червем мозжечка). Мозжечок – в переводе означает «малый мозг», отвечает за координацию движений.

Гипоплазия (недоразвитие) червя мозжечка может привести к плачевным последствиям:

• утрачивается способность держать равновесие;
• отсутствует согласованность мышц;
• теряется плавность в движениях;
• появляются проблемы с походкой (она становится пошатывающейся, как у пьяного);
• появляется дрожь в конечностях и головке ребенка, замедленная речь.

Очень важным для выявления этой патологии является измерение межполушарного размера мозжечка.

Делая «срез» через мозжечок врач оценивает размеры мозжечка, определяет червя мозжечка. В норме межполушарный размер мозжечка (МРМ) во 2 триместре равен сроку беременности.

Размер мозжечка плода по неделям беременности: таблица

Тщательному изучению подлежат:

• отражение УЗ – сигнала от срединной межполушарной щели (М-эхо);
• полость прозрачной перегородки;
• зрительные бугры;
• форму рогов боковых желудочков;
• мозолистое тело.

На втором скрининге могут быть выявлены аномалии такой структуры мозга, как мозолистое тело. Оно представляет собой сплетение нервных волокон, соединяющих правое и левое полушарие.

Если на срединном срезе головного мозга мозолистое тело четко не визуализируется, то можно думать о дисплазии, гипоплазии или агенезии мозолистого тела.

Причиной данного отклонения могут быть наследственные, инфекционные факторы и хромосомные заболевания.

Все полученные цифровые показатели врач сравнивает со средне — статистическими нормами, указанными в специальных таблицах.

Исследование лицевого скелета во II триместре

Лицо плода – еще один важный предмет изучения в ходе ультразвукового скрининга.

При изучении на УЗИ лица плода и носогубного треугольника можно рассмотреть губы, нос, глазницы и даже зрачки. При определенных навыках врач увидит движения губами, включая высовывание языка, жевательные движения, открывание рта.

Можно диагностировать такие пороки, как расщелину губы и твердого неба:

• Расщелина с обеих сторон верхней губы в народе называется «заячьей губой».
• Расщепление тканей твердого и мягкого нёба, при котором имеется сообщение между ротовой и носовой полостью называют «волчьей пастью».

Выявление патологии и ее причины

Отклонение показателей величины МРМ и его строения при УЗИ – визуализации свидетельствует о наличии патологий. Это может быть:

• Нарушение морфогенеза (формирования). Аномалии строения мозжечка и заднечерепной ямки: мальформация Джендри-Уокера (гипоплазия червя, его низкое расположение; расширение 4 желудочка, увеличение размера задней черепной ямки), аплазия, гипоплазия. Аномалии развития ромбовидного мозга – ромбэнцефалосинапсис, при котором происходит слияние полушарий мозжечка с объединением зубчатых ядер по срединной линии, тектомозжечковая дизрафия – «малый мозг» располагается внутри 4 желудочка.
• Гипоплазия червя мозжечка.
• Расстройства корковой организации. Дефекты строения коры полушарий мозжечка довольно распространенная патология ЦНС. Ввиду того что ее влияние на организацию ЦНС не велико, ее редко диагностируют. Обычно это дегенерация (разрушение) гранулярного слоя коры рудимента, гипертрофия (увеличение объема) зернистого слоя.
• Кисты, новообразования.

Вызвать развитие патологий строения мозжечка может большое количество факторов, в том числе:

• Наследственность. Играет немаловажную роль, по той причине, что любые физиологические отклонения у родителей в будущем могут сказаться на развитии ребенка. Перед планированием беременности женщина и мужчина должны пройти ряд обследований и анализов для выявления риска развития патологий у потомства.
• Неблагоприятная окружающая среда. Загрязнение природы продуктами нефтехимической промышленности, выхлопными газами, высокое содержание канцерогенных веществ и пестицидов в продуктах питания сказывается на здоровье будущих родителей. Поэтому в группу риска развития различных патологий ЦНС входят дети, чьи родители работают на вредном производстве, взаимодействуют с токсичными веществами, проживают рядом с крупными промышленными заводами или в зонах с повышенным радиационным фоном.
• Нездоровый образ жизни. Курение, алкоголизм, употребление наркотиков родителями сказывается на здоровье будущих детей.
• Инфицирование. Проникновение в организм будущей матери опасных вирусов и патогенных бактерий может обернуться для малыша опасными патологиями. Беременность может закончиться плачевно, если инфицирование произошло до 12 недель беременности. На больших сроках болезнетворные организмы могут вызвать у плода различные патологии. Например:

1. токсоплазмоз провоцирует развитие у ребенка микроцефалии, менингоэнцефалита, гидроцефалии, поражение ЦНС.
2. краснуха влечет глухоту, слепоту, глаукому и поражение костной системы плода;
3. гепатит «В» опасен из-за высокой вероятности проникновения вируса к плоду через плаценту, в этом случае примерно 40% детей не доживает до 2 лет;
4. цитомегалия, может спровоцировать слепоту, глухоту, цирроз печени, поражение ЖКТ, энцефалопатию;
5. бледная трепонема – поражение костной системы, печени, почек, ЦНС, врожденный сифилис;
6. гонококк – заболевания глаз, сепсис, конъюнктивит, у беременной – воспаление плаценты плода.

Профилактика развития различных патологий ЦНС заключается в предотвращении воздействия вышеизложенных факторов риска. Будущим родителям рекомендуется задолго до зачатия заняться своим здоровьем, следить за питанием и образом жизни. В период беременности женщине необходимо делать плановый скрининг (особенно на 20 неделе беременности) и следить за своим состоянием.

Для чего нужно УЗИ головы на 3 скрининге?

Цель третьего скрининга – подтвердить или опровергнуть выявленные отклонения и пороки развития, заподозренные при проведении II скрининга.

В обязательном порядке проводится обследование все тех же структур головного мозга и лицевого скелета.

Целью УЗИ- скрининга головы плода является тщательная изучение структур мозга и строения лица с целью выявления отклонений . Если диагностированный порок развития является несовместимым с жизнью, то такую беременность врачи акушеры-гинекологи рекомендуют прерывать. Если же прогноз будет благоприятным, то родители смогут получить консультацию специалистов по хирургической коррекции порока и своевременно начать лечение после рождения малыша.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Как крыло бабочки

Какие ассоциации всплывают при упоминание этого нежного создания? Конечно, лёгкость, красота, грация. Наверное, нет человека, настроенного негативно по отношению к бабочкам! Но, увы, синдром бабочки оборачивается серьёзной проблемой для человека. Иначе это заболевание называется буллезным эпидермолисом и сказывается на коже человека. Она становится такой нежной, что реагирует на самые лёгкие прикосновения. При малейшем контакте кожа покрывается пузырями. Но дело даже не столько в эстетике. Ведь синдром бабочки — болезнь, поражающая и внутренние органы. Человек изнутри столь же хрупок, он не может принимать твёрдую пищу, так как комочки могут повредить пищевод. Постоянная бдительность и осторожность омрачают жизнь больного.

«Нежный» недуг

На уроках биологии мы постепенно изучаем строение человеческого организма и узнаём, что столь привычная человеческая кожа — на самом деле удивительно сложный орган. Она состоит из внешнего и внутреннего слоёв, причём соединённых между собой особыми волокнами. Последние при этом возникают при контакте ряда белковых соединений. Рассматриваемый буллезный эпидермолис является дефектом генетическим. В его основе — снижение количества белков и, соответственно, малое сцепление эпидермиса с дермой. Последствия вполне логичны, ведь любое прикосновение отзывается мучительной болью; появляются пузыри, волдыри, переходящие в рубцы. Заживление долгое и болезненное.

Формы заболевания

Любой недуг имеет несколько форм тяжести. Случай с буллезным эпидермолисом не исключение. Простая форма наследуется доминантно и проявляется при рождении. Это самый удачный вариант, так как кожа остаётся наиболее чувствительной в период взросления. Гиперпластическая форма является более печальной. Она передаётся рецессивно, проходит тяжело и оставляет рубцы на теле. Высок процент летальных случаев, а для коррекции внешности часто применяется пластическая хирургия. Наконец, самой тяжёлой является полидиспластическая форма, которая также наследуется по рецессивному типу. Первые симптомы появляются при рождении, когда прохождение по родовым путям оборачивается травмами и появлением кровяных волдырей на коже. В качестве негативного бонуса идёт поражение слизистой, нарушение развития костной ткани и высокий уровень смертности в раннем возрасте. Смерть мучительная, потому врачи могут предложить искусственное прерывание жизни.

Нормальные размеры желудочков

Непосредственно от объема каждого из желудочков зависит, сколько именно ликвора в нем синтезируется или хранится. Если размер структуры превышает нормальный, существует риск переизбытка продуцирования спинномозговой жидкости либо возникновения проблем с ее выведением, что не может не привести к сбоям в работе мыслительного органа.

Какова обычная глубина желудочков у новорожденных? Согласно наблюдениям неонатологов, нормальные значения будут приблизительно следующими:

С течением времени, когда мозг новорожденного начнет расти, постепенно увеличится и глубина его внутренних полостей. Если расширение желудочков происходит резко, а их пропорции перестают линейно согласовываться с размерами черепа – это, как и врожденное отклонение от нормальных значений, повод забить тревогу.