Обзор ревматоидного артрита у детей: симптомы, три формы, лечение

Из этой статьи вы узнаете про ревматоидный артрит у детей, в два, три года и в другом возрасте. Причины, диагностика, симптомы и лечение суставной формы болезни у ребенка.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 03.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Любой вид артрита у детей называют ювенильным (детским). Ювенильный ревматоидный артрит (сокращенно ЮРА) – это длительное воспаление суставов (не менее 5 недель) у детей в возрасте до 16 лет, имеющее аутоиммунное происхождение.

Нажмите на фото для увеличения

ЮРА – самое распространенное ревматологическое заболевание у детей, которое преимущественно развивается в возрасте от 1–3 до 5 лет. Примерная распространенность этого заболевания – 14 случаев на 100 000 детей в год. Чаще возникает у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит резко ухудшает качество жизни пациента. При этом заболевании могут развиваться тяжелые осложнения, которые иногда приводят к смерти ребенка. Примерная смертность составляет 0,5–1,0 % от всех заболевших детей.

Полностью устранить эту патологию нельзя, хотя современные методы лечения способны замедлить или приостановить его прогрессирование.

У многих детей ЮРА проходит самостоятельно по мере взросления. Именно это качество отличает детский ревматоидный артрит от аналогичного заболевания у взрослых.

Диагностикой и лечением этой болезни, а также ревматизма и других ревматических патологий занимаются детские ревматологи.

Детский ревматоидный артрит в 2-3 летнем возрасте: как его определить и лечить?

Содержание:

Дальнейшие патологические изменения мышц и связок, нарушение деятельности главных жизненных органов: печени, легких, сердца, почек.

Ученые склоняются к мнению, что в группу риска попадают в первую очередь дети, имеющие в ДНК ген, располагающий к развитию тяжелой болезни. Но поскольку этиология детского ревматоидного артрита до конца не изучена, нельзя уверенно утверждать, что именно этот фактор является основополагающим при развитии заболевания.

Профилактика заболевания

Специальных медицинских препаратов или иных способов и методик, наилучшим образом способствующих профилактике данного заболевания, еще не разработано. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, поэтому если ребенок находится в группе риска, то можно прибегнуть к так рекомендациям, относящимся к неспецифической профилактике.

• Систематическое наблюдение у опытного специалиста, контроль за результатами сданных анализов.
• Комплексное и систематическое лечение всех хронических заболеваний, которые могут стать предпосылками для развития данного заболевания.
• Оградить ребенка от возможного общения с больными детьми. В том случае, если заболевание вызвано вирусами или патогенными микроорганизмами, существует опасность заражения.
• Избегать возможного переохлаждения или перегревания организма.
• Приучать ребенка к здоровому образу жизни.
• Прививать любовь к спорту (плавание, ходьба, походы в лес, прогулки по лугам, катание на велосипеде и др.), приучать к регулярным физическим тренировкам.
• Следить за питанием малыша: качеством потребляемой пищи и количеством витаминов, поступающих в организм ребенка.

В большинстве случаев здоровье и благополучие каждого ребенка зависит от того присмотра и ухода, который ему обеспечивают родители. Внимательные родители – здоровый ребенок. Взрослые, соблюдая простые рекомендации и советы, имеют возможность уменьшить количество предпосылок заболевания, снизить риск его рецидивов.

Из-за чего может возникнуть болезнь?

Причинами ревматоидного артрита могут быть внутренние изменения структуры костных тканей, которые возникают самостоятельно (первичная форма болезни) или развитие суставной патологии на фоне сопутствующих заболеваний и состояний (вторичная форма).

В список провоцирующих заболевание факторов входят:

• Плановая вакцинация ребенка. Удивительно, но банальная прививка может стать причиной аутоиммунного поражения. Это связано с тем, что ослабленные болезнетворные бактерии и вирусы попадают под атаку вырабатываемых против них антител. При скоплении «врагов» в области суставов иммунная система сначала расправляется с ними, а затем продолжает борьбу уже с собственными клетками, принимая их за вражеских агентов. Во внутренних процессах происходит сбой, и «война» продолжается по замкнутому кругу – свои бьют своих.
• Бактериальные и вирусные инфекции. События развиваются по сценарию, указанному в предыдущем пункте, с разницей лишь в том, что организм поражают не ослабленные чужеродные «агенты», а деятельные, активные микроорганизмы, при поражении которыми нередко повышается температура тела до критических величин.
• Врожденные особенности строения костных тканей. Кости имеют слабую, рыхлую структуру либо у ребенка есть склонность к скоплению кальция.
• Травмы. Поврежденная структура тканей – идеальное место для размножения болезнетворных микроорганизмов. Восстановление костных сочленений неизбежно связано с работой иммунной системы, которая регулирует процессы заживления. И если в ее «программе» произошел сбой, нередко события заканчиваются диагностированием ревматоидного артрита.
• Чувствительность к внешним факторам. Это список можно продолжать бесконечно, начиная от реакций на тот или иной вид продукта и заканчивая сменой климата. Суть состоит в том, что на любые внешние изменения организм реагирует резким «протестом». На фоне этих реакций может легко развиться ревматоидный артрит.

Заболевание протекает в хронической, постепенно прогрессирующей форме.

Либо начинается с острого приступа, при котором процесс разрушения суставов и околосуставных тканей, а затем и внутренних органов происходит очень быстро, становясь причиной тяжелых осложнений.

Нарушается двигательная активность ребенка вплоть до полного обездвиживания.

Методики лечения

После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.

Ювенильный ревматоидный артрит системного течения требует 3-х разовой годовой госпитализации, остальные формы – планового ежегодного обследования в стационаре.

Терапия направлена на решение ряда задач:

• погасить воспаление;
• подавить активность иммунной системы;
• уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.;
• остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность;
• избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности;
• добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита;
• обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.

Лекарственная и немедикаментозная терапия заключается в приеме препаратов и осуществлении процедур следующего направленного действия:

• обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами;
• цитостатические иммунодепрессанты, влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии;
• биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов;
• наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови;
• кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению;
• ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению;
• физиотерапия – воздействие гальваническим током;
• усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций;
• лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.

Как проявляется?

Болезнь классифицируется по 2 формам: суставной и суставно-висцеральной. Каждая из них проявляется через ряд симптомов, указывающих на степень распространения болезни и последствия аутоиммунной «агрессии».

Суставная форма

На вебинарах Е. Комаровского можно ознакомиться с детальным описанием проявлений ревматоидного артрита у маленьких детей и способами его лечения.

Болезнь поражает суставы и околосуставные ткани, но воспалительный процесс не сопровождается внесуставными проявлениями, как то: лихорадочное состояние, повышение температуры, быстрая потеря веса. Если температура увеличивается, то только до субфебрильных величин.

Воспалительный процесс может развиваться в разных суставных группах: голеностопном, коленном, лучезапястном, плечевом.

Для первого этапа болезни характерны такие проявления, как утренняя скованность суставов. Ребенок двигается немного медленнее, чем обычно, отказывается от подвижных игр, больше и чаще отдыхает.

Он может жаловаться на неприятные ощущения в той или иной области, но родители обычно не понимают сути происходящего, не угадывая в детском лепете информацию серьезного характера.

На следующей стадии заболевания в области больного сустава образуется отек, кожа в этом месте становится на ощупь горячей, при пальпации возникают сильные болезненные ощущения.

Двигательная активность снижена – пытаясь отдохнуть, кроха ерзает на месте.

Он ищет такое положение тела, при котором боль будет не такой сильной. Ребенок часто плачет, показывает родителям, какое место на теле болит.

В это время воспаление уже охватило околосуставные ткани, вызывая болезненные спазмы мышц.

Дальнейшее разрушение суставов приводит к их вывихам и подвывихам, заметной деформации, при которой суставы уродуются (особенно это заметно при ревматоидном артрите фаланг пальцев и плюснефаланговых сочленений).

Сильные отеки уже не спадают, ребенок практически не спит по ночам. Чтобы снизить болезненные ощущения, требуются обезболивающие препараты.

Суставно – висцеральная форма

При этой форме болезни процессы разрушения происходят стремительно, начинаясь с острого приступа. Воспалительный процесс сначала охватывает суставы, затем тяжелая аутоиммунная реакция через кровь распространяется по всему организму.

В работе внутренних органов происходят серьезные сбои, они отекают, увеличиваются в размерах. У ребенка, которому исполнилось 2 года, наблюдать даже внешние признаки заболевания – это серьезное испытание для родителей.

При поражении легких могут возникать затруднения с дыханием. Легочная ткань отекает, образуется большое количество слизи, которую кроха с трудом и в недостаточной мере откашливает. Резкое ухудшение состояния наблюдается при попытке лечь в горизонтальное положение.

Ребенок сипит, в области носогубных складок появляются синюшные пятна. Недостаточное поступление кислорода в организм грозит тяжелыми осложнениями.

У ребенка может отсутствовать аппетит, он стремительно теряет вес, на фоне развивающегося воспаления нередко повышается температура тела значительно выше субфебрильных показателей.

При поражении сердечной мышцы малыш жалуется на боли в грудине. Кожные покровы бледнеют, могут развиваться предобморочные состояния. При попытках движений симптомы усугубляются.

Если воспаление перешло на почки и печень, в организме начинаются процессы самоотравления. Почки работают плохо, наблюдаются нарушения в работе мочевыделительной системы.

Печень не способна нейтрализовать в полном объеме вредные вещества. Органы значительно увеличиваются в размерах.

Болезнь, поражающая один сустав, называется моноартрит. Если деструктивные процессы охватывают от 2 до 4 суставов – это олигоартрит (идиопатическая форма артрита).

При полиартрите проявляются множественные поражения суставов, охватывающие 5 и более костных сочленений.

Медикаментозная терапия

Естественно, для многих родителей крайне важным является вопрос о том, как лечат ревматоидный артрит. Симптомы и лечение у детей тесно связаны между собой — от состояния ребенка зависит перечень применяемых медикаментов. Все препараты можно разделить на две группы:

• лекарства, предназначенные для устранения основных симптомов в период обострения заболевания;
• препараты, подавляющие активность иммунной системы (их пациент принимает на протяжении всей жизни, даже в периоды ремиссии).

Как правило, для начала детям назначают нестероидные противовоспалительные препараты. К наиболее эффективным из них можно отнести «Бутадион», «Индометацин», «Вольтарен», «Ибупрофен». Естественно, дозировка и длительность курса лечения определяются индивидуально. К слову, лекарства эти действуют быстро, замедляют развитие воспалительного процесса, снимают болезненность и лихорадку. Кроме того, они не так токсичны и имеют немного побочных эффектов, что для детского организма очень важно. Например, если обнаружен ревматоидный артрит у ребенка (3 года) на стадии обострения, то, скорее всего, врач назначит именно такие лекарства, причем они продаются даже в форме суппозиториев, что также удобно.

В более тяжелых случаях (например, при генерализованной или висцеральной форме) необходим прием кортикостероидов, которые справляются с воспалительным процессом намного эффективнее. Как правило, их не назначают детям младше 5 лет, но иногда делают исключения. Такие лекарства применяются в форме таблеток и растворов, а иногда вводятся непосредственно в суставную сумку для достижения максимального эффекта.

Увы, противовоспалительные лекарства не могут замедлить процесс дегенерации суставов. Поэтому пациентам наряду с ними назначают и так называемые иммуносупрессоры — лекарства, которые угнетают активность иммунной системы. К наиболее эффективным относят «Плаквенил», «Кризанол», «Санокрезин», «Делагил». Такие лекарства нужно принимать курсами, но постоянно, даже в период ремиссии, для того чтобы предотвратить наступление еще одного обострения.

В зависимости от состояния ребенка врач может назначить прием цитостатиков (целесообразно при аллерго-септической форме болезни), препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (например, «Варикоцид»), средства, которые обеспечивают снижение уровня ревматоидного фактора («Купренил»).

Какие методы терапии применяются?

Как лечить болезнь у ребенка в 2-3 года и чем опасно игнорирование рекомендаций врача?

В результате недостаточной или плохо организованной терапии детская форма ревматоидного артрита без периодов ремиссии переходит в подростковую форму артрита, а ее активное повторное развитие в пубертатный период грозит инвалидизацией и даже летальным исходом.

Поэтому клиническими рекомендациями врача нельзя пренебрегать.

В них обязательно входит:

• корректировка питания (упор делается на рыбу, морепродукты, овощи и фрукты, каши, натуральные соки);
• соблюдение режима дня;
• полноценный сон;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозное лечение включает:

• прием селективных НПВС (не вызывают раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта);
• использование препаратов золота;
• базисную терапию на основе иммунодепрессантов (замедляют «агрессию» защитной системы).

В комплекс физиопроцедур входит прогревание лазерными и инфракрасными лучами, фоно- и электрофорез, воздействие магнитными токами. Массаж и простые по технике упражнения проводятся под строгим контролем специалиста.

Читать также: Какой врач лечит артриты

В этом видео подробно рассказывается о методах лечения ревматоидного артрита у детей:

Патогенез и течение болезни у маленьких детей отличается от развития патологии у взрослых. Процесс физического формирования у зрелых и пожилых людей остался в прошлом, а детскому организму еще предстоит вырасти.

И поэтому врачи не могут дать утешительного прогноза тем родителям, которые пренебрегают лечением ребенка.

Если взрослые хотят, чтобы их дети в будущем продолжали жить полноценно, им предстоят нелегкие испытания. Но они стоят даже одной улыбки маленького родного человечка.

Также вас могут заинтересовать эти БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Грамотное питание для здоровья позвоночника и суставов: 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
• Вас беспокоит остеохондроз? Рекомендуем ознакомиться с этими эффективными методами лечения остеохондроза шейного , грудного и поясничного отделов без лекарств.
• Не дает покоя боли, вызванные артрозом коленных или тазобедренных суставов? Бесплатная книга «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» поможет вам справиться с недугом в домашних условиях, без больниц и лекарств.
• Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» и «7 главных ошибок в фитнес-тренировках новичка дома и в тренажерном зале» — прочитав эти книги, вы узнаете, как отличаются особенности построения тренировок для новичков по сравнению с тренировками для людей, кто уже давно занимается фитнесом.
• Бесплатный уникальный обучающий курс «Секреты лечения поясничного остеохондроза» от дипломированного врача ЛФК, разработавшего уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника, которая помогла уже более 2000 клиентам!
• Простые приемы для снятия острой боли при защемлении седалищного нерва смотрите в этом видео

Методы лечения

ЮРА вылечить нельзя. Однако в случае ранней диагностики и своевременного начала агрессивной терапии возможно достижение ремиссии.

Цель лечения:

• ослабление воспаления;
• уменьшение боли;
• улучшение качества жизни.

План лечения может включать медикаментозную терапию, ЛФК, полноценное и рациональное питание.

В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно применяется для коррекции разной длины конечностей, исправления деформации суставов или их замены.

Медикаментозная терапия

Краткосрочные цели медикаментозной терапии – уменьшение воспаления и облегчение боли. Долгосрочные – предотвращение прогрессирования артрита и разрушения суставов, костей, хрящей, мышц, сухожилий и суставных капсул.

Чаще всего врачи назначают несколько лекарственных средств, стараясь быстро подавить болезнь.

Преимущественно применяются препараты из следующих групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): например, Ибупрофен и Напроксен. Эти препараты снимают воспаление и боль, вызванные ЮРА, но не предотвращают повреждение суставов.
2. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты – это средства, обладающие сильным противовоспалительным действием. Чаще всего врачи назначают Метотрексат, реже – Сульфасалазин, Лефлуномид, Гидроксихлорохин. Они могут предотвратить повреждение суставов, но их эффекты развиваются очень медленно.
3. Кортикостероиды (например, Преднизолон). Эти средства обладают быстрым и сильным противовоспалительным эффектом. Их назначают в небольших дозах, чтобы быстро ослабить воспаление в ожидании действия болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов.

Каждый из применяемых для лечения ЮРА препаратов обладает серьезными побочными эффектами, за появлением которых нужно постоянное наблюдение:

• НПВС часто приводят к обострению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениям, повышению артериального давления.
• Кортикостероиды снижают иммунитет, провоцируют частые инфекционные заболевания, увеличение веса, нарушение обмена глюкозы.
• Болезнь-модифицирующие препараты подавляют активность иммунитета и провоцируют развитие инфекционных заболеваний, повышают риск возникновения тромбозов, часто вызывают аллергические реакции.
• Модификаторы биологических реакций увеличивают риск развития опухолей, кровотечений, депрессии.

Лечебная физкультура

Физическая активность и упражнения – одна из самых важных составляющих частей в лечении ЮРА. Они помогают поддерживать силу и прочность костей и мышц, а также сохраняют подвижность в суставах.

Физическая активность также способствует поддержанию нормального веса у ребенка, уменьшает давление на суставы.

Наибольшей эффективностью в сохранении подвижности и силы обладают упражнения лечебной физкультуры, программу которых составляет опытный врач. Комплекс сочетает силовые упражнения и растяжки:

• Исходное положение – стоя или сидя на стуле. Руки вытянуть перед собой. Развести пальцы веером, держать 5 секунд, вернуться в исходное положение. Повторить 6–8 раз.
• Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Выполнить перекаты с носка на пятку и обратно. Повторить 6–8 раз.
• Исходное положение – лежа на спине. Подтянуть колени к груди, обхватить стопы руками, удерживая их 5 секунд. Медленно выпрямить ноги. Повторить 4–6 раз.

Лечебная физкультура в детской группе

Физиотерапия

При ЮРА показано физиотерапевтическое лечение. Как лечить болезнь с помощью физиопроцедур:

1. Ультразвуковая терапия – воздействие высокочастотными ультразвуковыми волнами.
2. Амплипульс – лечение модулированными токами высокой частоты.
3. Магнитотерапия – воздействие электромагнитными волнами.
4. Парафинолечение – наложение повязок с нагретым парафином.

Физиотерапия назначается после стихания острого процесса – при снятии отека суставов, уменьшении болей. Ожидаемые эффекты:

• уменьшение и полное исчезновение болей в суставе;
• увеличение объема движений в конечности;
• профилактика рецидива болезни.

Приборы для физиотерапии: 1 – аппарат ультразвуковой терапии; 2 – амплипульс; 3 – аппарат магнитотерапии; 4 – медицинский парафин

Рациональное и полноценное питание

Любому ребенку нужна здоровая диета. Дети с ЮРА – не исключение. Их рацион питания должен содержать большое количество фруктов, овощей, рыбы, орехов и бобовых.

Однако у больных детей может быть ухудшен аппетит. В таком случае ребенку нужны более частые приемы пищи (5–6 раз в день) в небольшом количестве (1/2–2/3 от привычной порции).

Принципы лечения ревматоидного воспаления суставов у детей

Чтобы получить воспаление суставов, необязательно быть пожилым человеком. Сегодня подобные заболевания нередко обнаруживаются в молодом возрасте, даже встречается ревматоидный артрит у детей. Подобное состояние относится к системным аутоиммунным патологиям, поражающим преимущественно периферические синовиальные суставные ткани.

Однако нередко обнаруживается, что патология охватывает помимо суставов еще и внутренние органы, сопровождаясь разного рода осложнениями.

Согласно статистике, ревматоидное воспаление суставов встречается у девочек вдвое чаще. Причем из всех патологий ревматического характера артрит считается у детей самым распространенным.

Подобное заболевание наиболее характерно для пациентов до 16-летнего возраста, причем у детей ревматоидное воспаление суставов развивается и протекает несколько иначе, нежели у взрослого населения. Именно поэтому подобную артритную форму выделяют отдельным заболеванием. Наиболее часто подвержены дети 3-5-летнего, а также 12-14-летнего возраста.

Отличие ювенильного артрита (МКБ-10) от других видов

Среди главных отличий следует выделить низкий процент заболеваемости. Он составляет примерно 0,015%. То есть из ста тысяч представителей подрастающего поколения патология диагностируется только у 2-15 детей.

Будьте осторожны! Большинство упражнений для увеличения члена опасны для мужчин, т.к. различные виды растяжений крайне негативно влияют на потенцию.

Если не хотите всю жизнь пить виагру, то делать упражнения для растяжения члена не рекомендуется, к тому же есть абсолютно безопасный и эффективный метод увеличения мужского достоинства — это гель PYTHON GEL. Препарат позволяет добиться увеличение члена до 7 см в длину естественным, а главное безопасным способом в кратчайшие сроки. К тому же сейчас проходит акция, по распространению бренда, при которой каждый житель РФ может получить гель практически бесплатно

.

Еще одно отличие – возрастная группа. В медицинской практике не зарегистрированы случаи ювенильной суставной патологии у малышей младше 2-х лет и подростков старше 16 лет. В международной классификации болезнь представлена особой формой. Ювенильный ревматоидный артрит у детей (МКБ-10) имеет общую кодировку М08. Однако к этому обозначению добавляются цифры от 0 до 9 в зависимости от конкретного вида.

Заболевание зачастую поражает крупные и средние суставы ног: колено, голеностоп. Аномалии в тазобедренных сочленениях встречаются реже. Болезнь неоднородна, представлена несколькими разновидностями. Одни из них широко распространены, другие встречаются редко.

Код Администрация сайта рекомендует Лучший препарат для увеличения члена — БЕСПЛАТНО На Российском рынке появился новый препарат для увеличения члена — Python Gel На текущий момент это самое эффективное средство, которое дает +3-5 см уже через месяц! Мы вышли на производителей и договорились провести акцию — БЕСПЛАТНО раздать 70 упаковок Python Gel посетителям нашего сайта. Акция действительна до Осталось бесплатных упаковок — 14 из 70 ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО	Заболевание	Клиническая картина
М08.2	Системный артрит (болезнь Стилла)	Самая тяжелая и опасная форма. Воспалительный процесс переходит с сочленений на сердце, легкие, почки и другие внутренние органы. Характерны резкое повышение температуры и кожные высыпания.
М08.3	Полиартрит (серопозитивный или серонегативный)	Поражается более 5 суставов: · Серопозитивная форма (наличие РФ в крови) протекает тяжело, может давать осложнения на глаза, что приводит к резкому снижению зрения. · Серонегативная. Отличается легким течением. Подкожные узелки – уплотнения диаметром от 3 мм до 3 см – практически отсутствуют. Воспаление редко переходит на другие органы.
М08.4	Пауциартикулярный (олигоартрит)	Отмечаются дегенеративные изменения в одном и более сочленений (до 5). В большинстве случаев первым страдает колено. Патология распространяется на внутренние органы. Часто этот вид недуга приводит к инвалидности, поэтому важно своевременное обращение к доктору. Бывали случаи, когда девочки, благодаря гормональной перестройке организма, перерастали болезнь, она проходила естественным образом. Но такие примеры единичны.
М08.8	Посттравматический	По МКБ-10 отнесен к группе – другие юношеские артриты. Развивается после ушибов, переломов. Причем иногда его очень трудно диагностировать. Воспалительные процессы связывают с остаточными явлениями травм.

В Международной классификации кодировкой М08 обозначены только аномальные явления различной локализации, длящиеся более 3-х месяцев, то есть затяжные хронические или острые формы, причины которых до конца не выяснены.

Важно! Девочки болеют ЮРА в 2 раза чаще, чем мальчики. Поэтому очень важно не игнорировать их жалобы, а немедленно обратиться к врачу.

Основные признаки патологии

Когда патологический процесс только начинает свое развитие, дети обычно не испытываю болезненности, поэтому первым звоночком о начале заболевания становится повышение температуры, которую невозможно сбить таблетками от жара. За тень температурные показатели могут повыситься несколько раз. Затем начинают появляться и прочие проявления:

1. Увеличиваются лимфоузлы;
2. Беспокоят миалгии (мышечные боли);
3. В области суставов появляется припухлость;
4. На кожной поверхности появляются угреподобные высыпания;
5. Имеет место скованность по утрам, суставная двигательная активность существенно ограничивается;
6. Часто беспокоят мышечные судороги, нарушается манера ходьбы;
7. Развивается плеврит или перикардит;
8. При запущенности патологического процесса происходят внешние изменения суставных тканей.

Наряду с характерной симптоматикой могут развиваться и признаки, не связанные с суставами вроде нарушений аппетита, апатичного состояния, пониженной активности и пр. У пациентов детского возраста воспаление суставов может протекать в суставной форме или суставно-висцеральной.

Суставная патологическая форма развивается медленно. Ревматоидный артрит у детей в подобной форме обычно начинает свое развитие с поражения какого-либо крупного сустава (коленного или голеностопного). В результате суставные ткани перестают функционировать должным образом, сильно отекают, ребенок сильно изменяет манеру передвижения, начинает хромать, а совсем маленькие пациенты могут и вовсе утратить способности к хождению. Утром обычно наблюдается суставно-мышечная скованность, ребенку сложно двигать конечностью, но по прошествии некоторого времени (не больше часа) двигательные функции возвращаются.

Внимание! Ревматоидное воспаление суставов далеко не всегда сопровождается болезненной симптоматикой в пораженном суставе. Боль может носить слабовыраженный характер и возникать лишь при обострении.

Временами в воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы. При этом очаги поражения располагаются несимметрично, могут одновременно воспалиться несколько суставов (лучезапястный, голеностопный, коленный или локтевой). Боль и в этом случае имеет умеренно выраженный характер, отсутствуют признаки лихорадки, а увеличение лимфоузлов носит незначительный характер. Порой ревматоидный воспалительный процесс подобной формы характеризуется глазными поражениями.

Подобные осложнения обычно связаны с воспалительными поражениями глазных оболочек (увеит). Тогда зрение начинает стремительно падать, вплоть до полной слепоты. Но в целом суставная артритная форма отличается доброкачественным течением, потому как ее развитие происходит довольно-таки медленно, а обострения формируются сравнительно редко.

Суставно-висцеральная форма

Подобная форма детского ревматоидного артрита отличается тяжелым течением. Начинается патология остро: у ребенка подскакивает температура, суставные ткани сильно опухают и начинают гореть, беспокоят сильные артралгические боли. Обычно воспалительный процесс симметрично охватывает крупные суставы колена, голеностопа или запястья. Однако может поразить и мелкие суставные формации на кистях и стопах.

Внимание! Ревматоидное воспаление суставно-висцеральной формы отличается у детей неблагоприятным характером, потому как патологический процесс осложняется воспалением внутренних органов. А суставные повреждения отличаются стремительным прогрессированием, что сказывается на опорно-двигательных функциях и чревато инвалидностью ребенка.

Характерным проявлением подобной формы ревматоидного артрита является воспаление шейных позвоночных суставов и характерный интенсивный болевой синдром, затрудняющий движения в пораженной конечности. Допускается увеличение лимфоузлов и появление сыпи аллергического характера. Кроме того, у ребенка заметно увеличивается селезенка и печень, что легко обнаруживает врач при пальпации. Постепенно воспалительный процесс распространяется на внутренние органы, тогда появляется симптоматика, указывающая на их поражение.

Симптоматика

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется проявлением суставных и внесуставных признаков.

Суставные признаки болезни

• Болевой суставный синдром – интенсивность боли зависит от степени активности ювенильного ревматоидного артрита, может ограничивать и не ограничивать двигательную активность конечностей, может появляться при физической нагрузке и в состоянии покоя;
• Повышение температуры в месте воспаленного сустава;
• Ограничение подвижности сочленений;
• Отечность и припухлость соединений;
• Скованность в воспаленных суставах по утрам;
• Видимая деформация конечностей;
• Грыжевое выпячивание суставов;
• Веретенообразная деформация пальцев рук;
• Скованность шеи, челюстей;
• Изменение размера конечностей (становятся короче или длиннее);
• Изменение походки, хромота;
• Образование подкожных ревматоидных узелков.

Суставные признаки ЮРА

Изменение строения суставов у больных ювенильным ревматоидным артритом, состояние костной и хрящевой тканей показывают рентгеновские снимки, определяющие степень развития болезни:

• 1 степень — эпифизарный остеопороз костей;
• 2 степень – остеопороз костей, сужение суставных щелей, образование единичных краевых узур;
• 3 степень – костные эрозии, кисты костной ткани, деструкция хрящевой устилки, подвывихи или ущемление сочленений;
• 4 степень – разрушение хряща, фиброзный или костный анкилоз (сращение костей).

Внесуставные симптомы

• Раздражительность;
• Слабость;
• Снижение массы тела;
• Упадок остроты зрения, слезотечение, светобоязнь;
• Расслаивание ногтевых пластин, покрытие ногтей коричневыми пятнами;
• Кожные высыпания;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Воспаление внутренних оболочек глаз;
• Повышение температуры тела;
• Боли в области грудной клетки, животе;
• Затрудненное дыхание;
• Несоответствие показателей роста возрасту;
• Изменение форм и размеров висцеральных органов (селезенки, печени);
• Нарушение структуры и функций почек.

Стадии развития

Ревматологи выделяют у детского артрита несколько этапов развития:

• Экссудативная стадия. В крупной суставной структуре (обычно колена) возникает припухлость и болевой синдром. С постепенным развитием патологии воспалительное поражение перебирается на симметрично расположенные суставные ткани. Подобный фактор специалисты относят к важнейшим, с точки зрения диагностики, критериям. У детей поражаются преимущественно суставные ткани голеностопа, колен и локтей;
• Пролиферативная стадия. На этом этапе происходит поражение тканей, расположенных рядом с воспаленным суставом. Сверх того, поражение распространяется на сухожилия и суставные оболочки. Происходит суставная деформация, возникает симптоматика анемии, мышечной дистрофии, а затем атрофии.

Каковы прогнозы для больного ребенка?

Чего ожидать, если обнаружен ревматоидный артрит у ребенка? Прогноз, к сожалению, не слишком утешительный. Это заболевание пожизненное и излечить его полностью, навсегда практически невозможно. К исключениям можно отнести разве что олигоартрит, который не сопровождается деструкцией суставов. А вот наиболее тяжелой считается висцеральная форма болезни, ведь количество возможных осложнений здесь намного выше.

Что же делать, если у ребенка обнаружен этот недуг? Своевременная и грамотно проведенная терапия позволяет замедлить процессы деструкции суставов и поражения других органов. Известны случаи, когда удавалось достичь длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни ребенка. С другой стороны, при частых рецидивах возможно серьезное нарушение основных функций суставов, что ведет к инвалидности.

Причины детского ревматоидного артрита

Почему развивается ревматоидный артрит у детей, однозначно сказать сложно. Это полиэтиологический процесс, развивающийся у детей, обладающих определенной к нему предрасположенностью, после провокационно-пусковых факторов вроде инфекции стрептококкового или вирусного происхождения, а также при агрессивном воздействии окружающей среды.

Внимание! Основным условием развития детского ревматоидного артрита выступает наличие генетически обусловленной склонности к подобному заболеванию.

Спровоцировать ревматоидный воспалительный процесс в суставных тканях могут факторы вроде:

• Инфекций вирусного характера (ветрянка, грипп, краснуха, герпес, аденовирус);
• Суставные механические повреждения (ушибы, растяжения и пр.);
• Инфекции бактериальной природы (бронхит, ангина, отит, кишечные патологии и пр.);
• Нарушения гормонального характера;
• Переохлаждение либо перегрев организма;
• Поствакцинальное осложнение;
• Смена климатических условий;
• Чрезмерная инсоляция.

Читать также: Артрит острый лечение

При наличии предрасположенности к подобной патологии иммунная система отвечает на простейшую инфекцию слишком гиперактивно и начинает вырабатывать аутоиммунные антитела, которые после устранения инфекционных агентов принимаются за здоровые ткани собственного организма. В результате повреждаются суставные ткани, а также элементы внутренних органов.

Симптомы

При возникновении болезни в первую очередь поражается синовиальная оболочка. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей в самом начале могут быть похожи на признаки ОРВИ. В каждом случае они индивидуальны, так как заболевание протекает по-разному.

Можно выделить общие тенденции:

• Болезненность и небольшая припухлость в области сочленений. Особенно ярко проявляются в утренние часы, сразу после пробуждения. Чаще всего страдают колени и голеностоп.
• Ограниченность движений в суставе, вынужденное положение, которое принимает ребенок, так как щадит конечность, не хочет испытывать болезненные ощущения. Сначала это характерно для одного сочленения, но через несколько месяцев поражается и другой сустав. Артрит развивается симметрично. К тому же вынужденная неподвижность может вызвать атрофию мышц. Дистрофия характерна для мышц, расположенных ниже сустава.
• Деформация и деструкция суставных и хрящевых тканей. Они изменяют свой внешний вид. Колени приобретают шаровидную форму, а кисти напоминают веретено (при поражении межфаланговых или лучезапястных суставов). В связи с этим больному становится трудно выполнять обычные действия: он испытывает сложности с письмом, застегиванием одежды, начинает прихрамывать.
• Шумы и нехарактерные звуки при движении, напоминающие хруст снега.
• Общая усталость, провоцирующая снижение аппетита, что в свою очередь приводит к медленному набору веса и росту ребенка. Малыш не только отстает в физическом развитии (почти не растет), можно заметить, что суставы развиваются неравномерно. Поэтому у таких детей одна рука (или нога) может быть короче другой.

Повышается риск подвывихов и вывихов. К тому же, если пренебрегать лечением, образуются контрактуры, то есть полная неподвижность.

Кроме основных симптомов, есть дополнительные, характерные для отдельных видов.

Признаки	Описание
Лихорадка	Иногда выражается умеренно, бывают случаи с высокой температурой. Сопровождается сильным потоотделением. Ребенка приходится часто переодевать и менять постельное белье.
Сыпь	Пятнистая или в виде узелков (папулезная), волдырей (уртикарная). Геморрагическая (кровоизлияния в кожные покровы) встречается редко. Располагается линейно. Кратковременные высыпания усиливаются при высокой температуре. Характеризуется отсутствием зуда. Локализуется в суставных областях, на ягодицах, лице, боковых поверхностях.
Лимфаденопатия	Практически все группы лимфоузлов увеличиваются до 6 см. Они подвижные, безболезненные, различной консистенции (мягкие или плотные).
Васкулиты	Поражаются сосудистые стенки. Зачастую наблюдается ладонный или подошвенный. Может развиться цианоз стоп или ладоней, для которого характерен синюшный оттенок кожи. Это обусловлено высокой концентрацией в крови карбгемоглобина.
Серозиты	Воспаляется плевра, брюшина, возможен перитонит, выражающийся болями в животе. В серозных областях наблюдается небольшое количество жидкости.
Висцериты	Поражение внутренних органов. Печень и селезенка могут быть увеличены. В некоторых случаях наблюдается светобоязнь, боль в глазах.

Как лечить детский ревматоидный артрит

Основными принципами противоартритной терапии является:

• Устранение суставной симптоматики;
• Недопущение инвалидности ребенка;
• Максимально быстрое подавление суставного воспаления;
• Добиться длительного и стойкого ремиссионного состояния;
• Сохранение функциональности суставных тканей;
• Повышение качества жизни;
• Исключение развития осложнений.

В целом для достижения перечисленных целей подбирается комплексное лечение, включающее прием медикаментов, физиотерапию и пр.

Внимание! Своевременно предпринятые терапевтические меры при детском артрите гарантируют сохранность суставных функций и стойкую, многолетнюю ремиссию.

Лечение медикаментами

В терапии детского ревматоидного артрита применяются препараты различных фармакологических групп:

1. Противовоспалительные препараты. Они предназначены для устранения воспалительной симптоматики, однако, на общее течение патологии не оказывают никакого влияния. Детям обычно назначается Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и пр. Но при длительном лечении они негативно сказываются на ЖКТ, поэтому их назначение носит кратковременный характер;
2. Цитостатики. Применяются в качестве базисного лечения для подавления агрессивности иммунной системы по отношению к собственному организму и для остановки дальнейшего развития болезни. Обычно назначается Азатиоприн, Циклофосфан, Меркаптопурин или Лейкеран. Но длительный прием детям запрещен, поскольку имеются побочные реакции вроде токсического влияния на половые клетки и костный мозг, угнетения инфекционной резистентности;
3. Глюкокортикоиды. Назначаются в составе пульс-терапии в случае наличия внутриорганических поражений или тяжелого течения патологии, если прочие симптоматические препараты оказались неэффективными. Детям могут назначить Метилпреднизолон или Преднизолон. Принимают их исключительно коротким курсом;
4. Таргетное лечение. Очень дорогая методика, основанная на применении биологических средств, которые останавливают развитие патологии и блокируют производство аутоантител.

Поскольку в детском лечении используются весьма небезобидные препараты, то необходимо тщательно следить за состоянием ребенка и при малейших жалобах на эпигастральные боли нужно пройти обследование на наличие эрозивно-язвенного гастрита. Если картина патологии носит слишком тяжелый характер, то прибегают к чистке крови от клеточных антител экстракорпоральным способом. При наличии деформационных или контрактурных осложнений может быть применено протезирование, функциональное лечение или хирургическая ортопедическая коррекция.

Детский ревматоидный артрит сохраняется пожизненно, но при ранней диагностике и своевременных адекватных терапевтических мерах достигается длительное состояние ремиссии. Если же болезнь обнаружилась поздно, ребенка беспокоят частые рецидивы, то прогноз неблагоприятный – ребенок рано станет инвалидом и будет лишен радостей активной жизни.

Прогноз болезни

У 60% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом прогноз заболевания благоприятен – при своевременном грамотном лечении удается приостановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии, длящейся по нескольку лет. Это не исключает вероятности возникновения резкого обострения. Ювенильный ревматоидный артрит – недуг пожизненный, бесследно не проходит. У 40% больных детей прогноз пессимистичный: системное проявление заболевания, частые рецидивы, деструктивное поражение суставов, нарушение функциональности внутренних органов, ограничение подвижности, у 15% детей слепота. Этой категории детей присваивают группу инвалидности.

Профилактических мер не разработано. Своевременно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, выполнять все врачебные предписания, ограждать от физических и эмоциональных потрясений – это поможет не допустить развития осложнений и обеспечить ребенку возможность вести полноценный образ жизни.

Характеристика заболевания

Место, где соединяются кости, называется суставом. Это соединение окружено защитной капсулой. Внутренняя стенка этой капсулы покрыта особой мембраной, которая называется синовиальной. Задача этой мембраны — вырабатывать жидкость, которая служит смазкой для сустава. Это позволяет соединению двигаться практически без трения.

Ревматоидный артрит начинается со сбоя в организме, в результате которого иммунная система начинает атаку на сустав. К нему направляется много клеток крови, в том числе и тех, что защищают организм от враждебных элементов. Из-за этого начинается воспаление. Воспалительный процесс приводит к тому, что клетки мембраны начинают бесконтрольно делиться и в суставе образуется паннус — сгусток ткани, похожий на опухоль. Из паннуса выделяются вредные ферменты, которые разрушительно действуют на хрящ. Это затрудняет движение сустава, кости слипаются и появляется мучительная боль.

Болезнь влияет не только на сустав, но и на окружающие его ткани — это могут быть связки, сухожилия и мышцы. Из-за того, что они повреждаются, сустав может расшататься или деформироваться, в некоторых случаях происходит его смещение.

Суть заболевания

Детский ювенильный артрит – заболевание аутоиммунной этиологии. Чаще проявляется у девочек дошкольного возраста и у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет. Пусковым механизмом воспаления синовиальных суставных сумок является сбой иммунитета в силу воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов.

Вырабатываемые иммунной системой антитела воспринимают ткани соединений за чужеродные. Купировать воспалительный процесс практически невозможно без установления конкретной причины аутоиммунного нарушения. Посредством кровеносной и лимфатической систем антитела разносятся по всему организму, провоцируя воспаления висцеральных органов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Причины развития

Как указывалось выше, главным провоцирующим фактором заболевания является сбой в иммунной системе. Причина этого сбоя до конца не известна. Статистика показывает, что часто на появление у ребёнка ревматоидного артрита могут повлиять некоторые факторы:

• Генетическая предрасположенность. Часто заболевание поражает ребёнка, если кто-то из родителей страдал от артрита. Вероятно, необоснованная враждебность иммунной системы прописана в ДНК.
• Аллергия. Аллергические реакции подразумевают под собой сбой в иммунной системе организма. Она может повлиять и на суставы.
• Проживание в холодном и сыром помещении. Переохлаждение и сырость вредны для организма в целом, и суставы — не исключение. До конца взаимосвязь не установлена, но статистика показывает, что такие условия способствуют появлению артрита.
• Инфекции. Стрептококки, стафилококки, вирусы могут повлиять на развитие артрита. Заболевание суставов может быть осложнением после затянувшегося ОРЗ, ОРВИ или ангины.
• Курение. Оно может спровоцировать развитие ревматоидного артрита у подростков. Также нельзя не принимать во внимание пассивное курение — оно не менее вредно. Если ребёнок часто вдыхает табачный дым, это может навредить ему.

Диагностика патологии

Диагноз выставляется на основе результатов инструментальных и биохимических исследований. Детям назначаются УЗИ, КТ или МРТ суставов.

Один из наиболее информативных диагностических методов — рентгенография. На развитие ревматоидного артрита указывает обнаружение сужения суставных щелей, их частичного или полного сращения, костных эрозий, признаков остеопороза, наличие патологического экссудата.

Также основными диагностическими критериями заболевания являются качественные и количественные данные лабораторных исследований:

• ревматоидного фактора (может отсутствовать при серонегативной форме);
• С-реактивного белка;
• антистрептолизина-О;
• антинуклеарных антител;
• иммуноглобулинов G, М, А;
• сывороточных белков.

Проводится пункция с целью взятия биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости для биохимического исследования.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Чем раньше начнётся борьба с болезнью, тем больше шансов сдержать её развитие. Но раннее диагностирование сильно затруднено по ряду факторов:

• Неспособность пациента описать симптомы. Обычно детский ревматоидный артрит диагностируют в возрасте до 4 лет. Редко дети в этом возрасте способны конкретно описать, что чувствуют.
• Первые проявления заболевания мало заметны внешне. Родители или педиатр могут просто не обратить на них внимания.

Врачи выделяют две фазы заболевания

: экссудативная (начальная) и пролиферативная.

На первых порах появляется едва заметная припухлость крупных суставов. У детей обычно поражаются суставы коленей или локтей. Сначала затрагивается только один сустав, но если в течение трёх месяцев не было начато лечение, повреждается и второй в паре. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита служит его способность сковывать движения, особенно по утрам, но у детей этот фактор присутствует не всегда. Даже если ребёнок не может объяснить, что у него болит, организм будет оберегать больной сустав — например, не давая полноценно наступать на ногу.

На стадии пролиферации (разсрастания), когда происходит бесконтрольное деление клеток, симптомы становятся более явными. Задеты уже не только суставы, но и ткани вокруг них. Деформация становится очевидной. Возможно появление температуры и лихорадки, увеличение лимфатических узлов — симптомы могут напоминать вирусное заболевание.

Так как симптомы могут быть слабо выражены, детям с подозрением на ювенальный ревматоидный артрит необходимо сразу пройти комплекс обследований.

Читать также: Средства от артрита и артроза

Три формы ювенильного ревматоидного артрита, возможные осложнения

Форм ЮРА существует три:

1. Системная. Кроме поражения суставов, наблюдаются повышение температуры тела, сыпь на коже. Также могут поражаться внутренние органы. Иногда эту форму называют болезнью Стилла. Она наблюдается у 20 % случаев ЮРА – с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
2. Олигоартрит – воспаление не более 4 суставов. Это самая частая форма ЮРА, которая наблюдается примерно у 50 % детей с этим заболеванием. Обычно при олигоартрите воспаляются крупные суставы – например, колени. Этот вид ЮРА чаще развивается у девочек в возрасте до 8 лет. Примерно у 20–30 % детей с олигоартритом возникают осложнения со стороны глаз.
3. Полиартрит – воспаление не менее 5 суставов. Этот вид ЮРА наблюдается у 30 % детей с этим заболеванием. При полиартрите воспаляются небольшие суставы пальцев, кистей и стоп, их поражение носит симметричный характер. Полиартрит также чаще наблюдается у девочек.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения ЮРА может привести к серьезным осложнениям.

Воспаление в глазном яблоке может стать причиной развития глаукомы (повышение внутриглазного давления), катаракты (помутнение хрусталика глаза) и даже слепоты.

У детей с ЮРА часто наблюдается отставание в росте (на 1–3 года по сравнению со сверстниками). Также на физическое развитие негативно влияют и некоторые препараты (например, кортикостероиды – препараты на основе гормонов коры надпочечников), которые применяют для лечения ЮРА.

Другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом могут включать мышечную слабость, контрактуру (ограничение движений) суставов и остеопороз.

У детей, не получающих должного лечения и имеющих тяжелые формы болезни, часто развивается деформация суставов пальцев и кисти, артроз.

Деформация суставов пальцев рук при ЮРА

Со временем, если болезнь не лечат, это резко ограничивает функциональные возможности сустава, которые восстановить практически невозможно.

Диагностика

После того, как родители заметили возможные симптомы ревматоидного артрита у своего ребёнка, нужно обратиться к детскому врачу-ревматологу. Прежде всего ему понадобится осмотреть ребёнка и выслушать причины опасений родителей. Если нужно, он назначит необходимые обследования. Их немало, потому что заболевания суставов похожи между собой, а лечение отличается.

Есть три типа признаков, на которые обратит внимание врач:

Клиническое обследование

Клинические (внешние) проявления, характерные для ревматоидного артрита:

• отёк суставов, который длится около трёх месяцев: особое внимание уделяется этому, если позднее появился отёк второго парного сустава;
• подвижность сустава ограничена;
• связки, окружающие сустав, воспалены;
• мышцы, окружающие сустав, атрофированы.

Наличие клинических симптомов уже говорит о заболевании сустава.

Рентгенологическая диагностика

Чтобы лучше понять, о какой патологии идёт речь, понадобится рентгенологическое обследование. Оно поможет выявить ряд характерных признаков:

• низкая плотность костной ткани или остеопороз;
• поражение поверхности хрящевой ткани: на снимке будет видно уменьшение щели между костями в том месте, где должен быть хрящ;

Лабораторные анализы

Исследование крови и суставной жидкости поможет подтвердить диагноз. Первое, на что обращают внимание — ревматоидный фактор, или наличие в крови аутоантител, которыми организм атакует суставные ткани. Изменения могут проявиться в показателях СОЭ, ANA и при общем анализе крови.

Диагностические процедуры

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для своевременного принятия мер по улучшению состояния ребенка. Но клинические проявления особенно смазаны у детей в возрасте 2-3 лет. В этом случае помогают не упустить момент регулярные профилактические осмотры. Занимается лечением патологии ревматолог и травматолог-ортопед. Для точной постановки диагноза обычно назначаются следующие виды процедур:

• Общий и биохимический анализ состава крови.
• Компьютерная томография внутренних органов и грудины.
• Рентгенография воспаленного сустава.
• Ультразвуковое исследование пораженного участка.
• Пункция костного мозга.

Перед назначением всех процедур врач внимательно изучает анамнез пациента, проводит опрос, пальпирует проблемные области. Особое внимание уделяется перенесенным инфекционным заболеванием, уточняется наследственность ребенка, определяются возможные аллергические реакции. На ранних стадиях достаточно выполнение ультразвукового исследования, оно информативно и отличается высокой точностью, для обнаружения скрытых признаков. Пункция привлекается при тяжелом поражении суставов.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Борьба с ювенальным ревматоидным артритом — очень долгий и кропотливый процесс. Он имеет пять составляющих компонентов:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• соблюдение диеты;
• эмоциональная поддержка.

Медикаментозное лечение

Из медикаментов врач может назначить сразу несколько групп препаратов:

Мучительная боль — постоянный спутник ревматоидного артрита. Болевой синдром может усугублять положение и навредить ребёнку — из-за боли он может перестать ходить, так как появится страх. Обезболивающие

помогут высыпаться, а значит, и восстанавливать силы, ведь усталость — ещё одна спутница этой болезни. Чтобы побороть боль, врач может назначить препараты на основе парацетамола (например, Панадол) или нимесулида — для детей старше двух лет (например, Нимесил).

Второй шаг в лечении — избавиться от воспалительного процесса, что поможет замедлить течение болезни. Для этого могут быть назначены нестероидные препараты

, например, Ибупрофен и лекарства на его основе (детский Мотрин).

Новейшим поколением в этой сфере лекарств считаются модификаторы биологического отклика

. Они не только снимают воспаление, но и предупреждают дальнейшее его течение. Это возможно благодаря подавлению белков, провоцирующих воспаление. Из препаратов этой группы ребёнку могут прописать Метотрексат, Циклоспорин.

Другую группу препаратов, с помощью которой снимают воспаление, называют кортикостероидами

. Это гормональные препараты, они имеют довольно много побочных эффектов и их редко назначают детям. Но бывают ситуации, в которых без них не обойтись — тогда могут назначить, например, Преднизон.

В Европе приобретают большую популярность препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани — хондропротекторы

. Здесь могут возникнуть сложности, так как большинство препаратов — например, Дона и Терафлекс — могут быть назначены только детям старше 14-15 лет. Но есть препарат, который разрешён даже детям до года — хондроитин сульфат.

С недавних пор врачи пробуют также введение гиалуроновой кислоты

в сустав — она является природной смазкой. Её введение улучшает питание сустава и снижает трение костей, что способствует устранению боли и даёт суставу возможность двигаться.

Ревматоидный артрит является результатом сбоя в работе иммунной системы, поэтому логично попытаться воздействовать на неё. Эту роль выполняют иммунодепрессанты

. Эти препараты уничтожают клетки, которые провоцируют воспаление сустава, но при этом снижают и иммунитет в целом.

Хирургическое вмешательство

Если препараты не дают должного эффекта, врач может предложить операцию: устранение сгустка — паннуса. При этом стоит отметить, что операция имеет лишь временный эффект, потому что позднее воспаление начнётся снова.

Физиотерапия

Физиотерапевт может назначить лечебную физкультуру, цель которой — уменьшить боль, укрепить кости, побороть утомляемость и недомогание. Это могут быть «неподвижные» упражнения (ребенок удерживает тело в определённой позе, часто с отягощением) или упражнения, которые укрепляют мышцы.

Прежде чем начинать упражнение, нужно соблюсти двухчасовой перерыв между гимнастикой и приёмами пищи. Кроме того, важно разогреть все суставы наклонами и упражнениями на растяжку. Разогреть нужно даже те суставы, которые не будут разрабатываться.

Некоторые упражнения можно делать даже лёжа в кровати. Например, сгибать ногу в колене, скользя стопой по простыни, не отрывая её от поверхности. Могут быть полезными махи прямыми ногами. Другое популярное упражнение — велосипед.

Для локтевых суставов тоже хорошо подходят махи и сгибания из вертикального положения предплечья. Если сгибания не вызывают сильной боли, можно делать их с небольшими гантелями.

Кроме того, применяют физиотерапевтические световые процедуры. УВЧ-терапия, лечение ультразвуком, иглорефлексотерпия, магнитотерапия — всё, что не связано с нагреванием сустава, но поможет снять боль и воспаление.

Соблюдение диеты

Эта рекомендация преследует сразу две цели. Во-первых, если есть лишний вес, он создаёт лишнюю нагрузку на суставы. Во-вторых, диета, которая включает в себя зелёные овощи и мясо рыбы, богатой омега-3 (сардина, скумбрия, лосось, тунец), а также исключает продукты, прошедшие техническую обработку, способствует уменьшению воспаления.

Диета и лечебная физкультура

В борьбе с болезнью очень важно обеспечить ребенку здоровое, полноценное питание. Специальная диета заключается в дополнительном введении в рацион продуктов, позволяющих укрепить суставы, сбалансировать нарушенный метаболизм, уменьшить воспаление, аллергические проявления. В периоды обострений рекомендуется отказаться от мяса в пользу растительных белков, рыбы, яиц, молочной продукции.

Увеличивать потребление растительных масел, семян, орехов, богатых кальцием продуктов. Ежедневная норма овощей – 300 г (брокколи, цукини, шпинат, морковь, листовая зелень, брюссельская капуста, тыква), фруктов и ягод – 200 г. (авокадо, груши, киви, бананы, яблоки).

Максимально ограничить или исключить употребление ребенком продуктов-аллергенов, тяжело усвояемых, и мучных (высококалорийных) продуктов, это:

• цитрусовые;
• пасленовые и злаковые культуры;
• жирные бульоны, копчености, соленое, острое, пряности;
• сливочное, топленое масло, свиное сало;
• продукты быстрого питания, фаст-фуд;
• выпечка, кондитерские изделия, шоколад, какаосодержащие;
• консервированные продукты, с добавлением пищевых добавок, усилителей вкуса, стабилизаторов, газировка;
• крепкий кофе и чай.

Одна из важнейших составляющих терапии ювенильного ревматоидного артрита – лечебная физкультура. Разрабатывается индивидуально реабилитологом в зависимости от физического состояния маленького пациента, активности ребенка, формы и тяжести заболевания. Нагрузка должна быть регулярной, дозированной, постепенно увеличивающейся, проводиться при помощи и под контролем взрослого. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегружал суставы, не испытывал боль при выполнении упражнений, чрезмерно не уставал.

Полезно плавать, заниматься аквааэробикой, йогой, совершать пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, танцевать, ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, чтобы поддерживать и увеличивать объем движений, мышечный тонус. Противопоказано бегать, поднимать тяжести, играть в активные игры, типа тенниса, футбола.

Особенности лечения и последствия заболевания

По свой природе ювенильный артрит – это заболевание, требующее особого к нему отношения, которое заключается:

• в длительном приеме лекарственных препаратов;
• в правильном образе жизни;
• в постоянной динамической диагностике;
• в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

К сожалению, артрит у детей выявить на начальных стадиях довольно сложно, поэтому медикам чаще всего приходится вести борьбу с его хронической формой.

У данного заболевания высокий уровень инвалидности, поскольку сустав при хроническом течении теряет свою подвижность, а в суставном хряще можно наблюдать деформационные и эрозийные изменения.

Немало от ювенильного артрита страдает и зрение детей, оно резко ухудшается. Имеют место случаи и полной его потери.